Клиническая неврология – наука о НС в норме и патологии. Включает в себя ряд разделов:

•Онтогенез НС

•Нейроанатомия и нейрофизиология

•Невропатология (неврологические заболевания)

•Нейрохирургия

Невропатология – раздел медицинской науки, изучающий болезни НС. Невропатология занимается изучением причин заболеваний НС (этиология), механизмов развития болезней (патогенез), симптомов поражения различных отделов ЦНС и ПНС, распространенности заболеваний НС (эпистемология). Невропатология также занимается разработкой методов диагностики, лечения, профилактики болезней НС и принципов организации специализированной мед. помощи в зависимости от формы заболеваний, возрастных и профессиональных особенностей.

Болезнь – анатомические и / или функциональные нарушения в организме в результате действия патогенных факторов или причин и, к.п., защитные изменения, направленные на устранение произошедших перемен.

Основные группы болезней НС:

•Нейроинфекции / инфекционные заболевания НС (энцефалиты, миелиты, радикулиты, плекситы, невриты, менингиты, васкулиты)

•Токсические поражения НС / интоксикация

•Травматические поражения НС (сотрясение мозга, ущемления или разрывы отд. н. стволов)

•Опухоли НС / нейроонкология

•Сосудистые заболевания СМ и ГМ

•Наследственные и дегенеративные заболевания НС (в основе – нарушение синтеза опр. фермента)

•Нарушения внутриутробного развития НС

•Родовые поражения НС / околородовая патология НС

•Демиелинизирующие заболевания НС

•Мигрени

•Эпилепсия

•Нейровисцерологические заболевания

•Соматические расстройства

Диагностика – раздел медицины, излагающий методы и ход процесса обследования больного, наблюдение за ним и рассуждения врача. Все это направленно на распознавание болезни и оценки состояния больного с целью назначения адекватного лечения, профилактики и реабилитации.

Принципы диагностики:

•Принцип целостности организма, единого функционирования всех его органов и систем.

•Принцип единства организма и внешней среды (совместного влияния биологич. и психосоц. факторов)

•Принцип нервизма (регуляция всей жизнедеятельности организма НС)

Этапы диагностического процесса в неврологии:

I.Выявление патологических отклонений и установление уровня поражения НС.

II.Определение сущности патологического процесса – Где? Что? Почему? (клинический диагноз).

III.Выявление сопутствующих основному заболеванию особенностей и аномалий.

Методы исследования:

•Расспрос и осмотр больного – сбор анамнеза (исследование двигательно-рефлекторных функций, функций черепных нервов, высших корковых функций, чувствительности).

•Биохимический анализ крови. Исследование аминокислот, жиров, углеводов, ферментов, продуктов распада гемоглобина, эритроцитов, белков, макро- и микроэлементов. Можно выявить наследственные заболевания, связанные с обменом этих веществ.

•ЭЭГ. Измеряет активность ГМ, регистрируя биотоки мозга. Анализ ЭЭГ позволяет выявить волны, различающиеся по частоте, амплитуде и форме колебаний. При различных заболеваниях ГМ нарушается нормальное течение электрических процессов, на ЭЭГ появляются патологические волны. Исследования проводятся при наличии эпилептических припадков, внутричерепных травм, задержек психического развития, очаговых поражений ГМ.

•ЭМГ (1907). Метод регистрации биотоков мышц, отражает электроактивность мышечных волокон. Широко используется для диагностики нервно-мыш. заболеваний, дифференцирует различные уровни поражения НС.

•ЭхоЭС. Дает изображение ГМ за счет отражения от него ультразвуковых волн. Используется в диагностике внутричерепных кровоизлияний, опухолей, смещения срединных структур мозга.

•ЦДС. Использует ультразвуковые колебания. Двухмерное изображение, полученное на его основе, дифференцирует потоки крови, позволяет определить функц. состояние сосудов. Нет противопоказаний.

•Рентгенография. Применяется при травмах головы и позвоночника, опухолях мозга, болевых синдромах, заболеваниях костей черепа, позвоночника, сочленений между позвонками. Выявляет дефекты и пороки развития костей черепа и позвоночника, патологию турецкого седла.

•КТ. Послойное сканирование вн. органов (кроме полых) с использованием рентгеновского излучения. Позволяет получить точные и детальные изображения срезов черепа, позвоночника, ГМ и СМ в горизонтальной плоскости на разных уровнях. Используется при наличии ГБ, обмороков, травмах головы, подозрениях на наличие патологических процессов. Выявляет врожденные пороки развития, опухоли и отеки мозга, гидроцефалию, сосудистые нарушения. Плохо показывает глубинные слои ГМ и СМ. Противопоказания: беременность, юный возраст (можно под наркозом).

•МРТ / ЯМР (1980). Основана на феномене ядерно-магнитного резонанса. Позволяет получить изображение срезов ГМ и СМ в различных плоскостях и на разных уровнях. МРТ лучше, чем КТ, позволяет визуализировать структуры задней черепной ямки. Длительность процедуры – 20-30 мин. Не сразу обнаруживает патологические очаги. Противопоказания: беременность, юный возраст, наличие металлических и электрических устройств в теле.

•Контрастирование (получение изображений путем введения контр. вещества):

-Миелография. Проводится путем введения контрастного вещества в ликвор (между 3-5 поясн. п.). Применяется для диагностики заболеваний СМ и его оболочек. Достоинства: доступность и легкость проведения. Недостатки: «замороженность» снимков, низкая информативность, ионизирующее излучение,

-Вентрикулография. Проводится путем введения контрастного вещества в желудочки мозга. Применяется для диагностики заболеваний ГМ и его оболочек.

-Ангиография. Проводится путем введения контрастного вещества в кровеносные сосуды. Позволяет выявить повреждения и пороки развития сосудов: аневризмы, сужения сосудов, нарушения их проходимости. Противопоказания: острые воспалительные и инфекционные заболевания, психические заболевания, ССН, ХПН, аллергия на йодовые препараты.

•Сцентиграфия. В организм внутривенно вводится изотопы, кот. затем распространяются по кровотоку. Область накопления будет соответствовать воспалительному процессу. Нет противопоказаний.

•ПЭТ (1987). Сканирует распределение по тканям введенных в тело короткоживущих радиоактивных изотопов (к.п., радиоизотопную глюкозу). На основе анализа полученных цветных снимков выявляются различия в интенсивности ОВ, говорящие об аномалиях. Один из самых дорогих методов.

•Биопсия. Проводится прижизненный забор клеток или тканей из организма. Позволяет определить точный клеточный состав исследуемого материала. Требуется при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть установлен достоверно или полноценно с помощью других методов исследования.

Двигательная система

Двигательная система – иерархически организованная система центров, объединенных между собой. Разделена на 2 части: пирамидная система и экстрапирамидная система.

Пирамидная система образована пирамидным (кортико-спинальными) трактом: прецентр. извилина → внутренние капсулы → ножки мозга → ствол мозга → Х (на границе ПМ и СМ) → ПР СМ (через боковые и передний канатики) → передние корешки СМ → н. сплетение → нерв → мышца. В его составе есть пучок – кортико-нуклеарный тракт, связывающий кору с ядрами ствола. Функции: регуляция произвольных движений, тонкой моторики.

СМ, иннервация: C1-C4 – шейные и дых. мышцы, мышцы и органы головы; C5-Th1 – в. конечности; Th2-h1 – мышцы туловища, органы брюшной и грудной полостей; h2-S2 – н. конечности; S3-Co1 – органы и мышцы таза.

Экстрапирамидная система – все двигательные пути и центры, не относящиеся к пирамидной системе. Они функционируют совместно и в целом обеспечивают автоматическую координацию и коррекцию движений, поддержание позы, равновесия, тонуса мышц. К экстрапирамидной системе относят:

•ядра нижних олив, вестибулярные ядра, гигантоклеточное ядро (ПМ)

•собственные ядра моста и мозжечок (ЗМ)

•красное ядро, черная субстанция (СрМ)

•двигательные ядра таламуса, субталамус (ПрМ)

•базальные ганглии: хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар – стриатум; премот. зоны коры ЛД (КМ)

Нарушения двигательных функций

Паралич / плегия – отсутствие движения в мышце или группах мышц в результате повреждения мот. пути (мот. зоны коры ГМ, пирамидного пути, м/н СМ, пер. корешка, периферич. нерва). Виды: моноплегия (парализована одна конечность), гемиплегия (парализована одна половина тела), тетраплегия (парализованы все конечности), триплегия (парализованы 3 конечности), параплегия (парализованы обе руки или ноги); центральный (поражение центр. м/н и его связей с периферич. м/н), периферический (поражение периферич. м/н и его связей с мышцей); гипертонический, гипотонический.

Парез – неполная утрата движения (ограничение его объема и силы). Виды: монопарез, гемипарез, тетрапарез, трипарез, парапарез; центральный, периферический; гипертонический, гипотонический.

Исследование двигательных функций: объем и сила движений, состояние мышечной системы, похудание мышц или их чрезмерное развитие, излишние движения или, наоборот, скованность.

Мышечную силу определяют с помощью динамометра и оценивают по 5-балльной системе. 5 – сохранная двигательная функция мышечной силы; 4 – незначительное снижение мышечной силы, кот. больной не ощущает; 3 – умеренное снижение силы, кот. становится заметно больному; 2 – значительное снижение силы; 1 – минимальные движения; 0 – полное отсутствие движений. Следует иметь в виду, что объем и сила движений могут быть ограниченны вследствие заболеваний суставов, мышц и в связи с рубцовыми изменениями кожи.

Центральный паралич (ЦП). Очаг поражения – от коры до ПР СМ (прецентральная извилина, внутренняя капсула, ножка мозга, ствол мозга, боковые канатики). Снимается влияние коры ГМ, происходит усиление возбудимости периферического сегментарного аппарата. Симптомы: ↑тонус мышц; ↑сухожильные рефлексы; утрачиваются или ↓брюшные рефлексы; возникают патологич. синкенезии; возникают патологич. рефлексы: кистевые и стопные (рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера – разгибательные; Россолимо, Жуковского, Бехтерева – сгибательные), у детей их наличие – показатель N. Методы исследования: КТ, МРТ.

Периферический паралич. Очаг поражения – от ПР СМ до конечных веточек нерва (ПР, передний корешок, н. сплетение, нерв, нервно-мышечный синапс, мышца). Симптомы: ↓тонус мышц; ↓чувствительность; ↓ или утрачиваются сухожильные и кожные рефлексы; возникает атрофия мышц; возникают вегетативные расстройства; развиваются изменения электровозбудимости. Методы исследования: ЭМГ, ЭНМГ, биопсия.