Предварительный диагноз

Псориаз распространенный, экссудативный, прогрессирующая стадия, смешанная форма.

План дополнительных исследований

Лабораторные: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови.

Результаты анализов

1) ОАК: 4.05.2001

Hb 146 г/л эр – 4,7*10¹² лей – 10,5*10⁹

ЦП – 0,9 3 э/ф – 4 п/я – 2

с/я – 58 л/ц – 30 м/ц – 6

СОЭ - 15

Заключение: лейкоцитоз, увеличение СОЭ

2) ОАМ: 4.05.2001

цвет соломенный, прозрачная, глюкозы нет, белок (-), плотность – 1023, реакция кислая, лейкоциты ед.

Заключение: оам без патологии Дифференциальный диагноз

1) Дифференциальный диагноз проводят с папулезным сифилисом, отличающимся медно-красными оттенками, плотностью и большой глубиной залегания, отсутствием выраженной тенденции к периферическому росту и псориатической триады, а также наличием других клинических признаков сифилиса и положительных серологических реакций.

2) Красный плоский лишай - заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, реже ногти. Клиническая картина характеризуется мономорфными

мелкими полигональными папулами красновато-фиолетового цвета с плоской блестящей поверхностью и пупковидным вдавлением в центре. Папулы обычно располагаются изолированно, преимущественно на сгибательных поверхностях предплечий, животе, пояснице и сопровождаются выраженным зудом. Папулы могут сливаться с образованием небольших бляшек (по типу "булыжной мостовой"). На поверхности папул выявляется белесоватого цвета сетчатый рисунок-сетка Викема, которая особенно хорошо видна при смачивании элементов водой или смазывании растительным маслом. Порой они образуют кольцевидные фигуры. На месте рассасывающихся папул часто остается стойкая пигментация.

3) Розовый лишай - болезнь начинается (обычно на фоне или вскоре после простудного заболевания) с появления на коже туловища единичного крупного округлого пятна розового цвета диаметром 2 см и более (так называемая материнская бляшка), центральная часть которого постепенно приобретает желтоватый оттенок, как бы сморщивается и начинает слегка шелушиться. Обычно через несколько дней после появления материнской бляшки на коже туловища и конечностей возникают множественные мелкие овальные розовые пятна диаметром 0,5-1 см, расположенные по линиям Лангера. Постепенно в центре пятен выявляются едва заметные сухие складчатые чешуйки, а по периферии - свободная от чешуек красная кайма, отчего пятна приобретают сходство с медальонами. Сыпь не склонна к слиянию. Субъективные ощущения чаще отсутствуют, однако возможен зуд. Продолжительность заболевания 4-6 нед, после чего высыпания самопроизвольно исчезают. При нерациональной раздражающей терапии, частом мытье, а также при повышенной потливости и у лиц с аллергическими реакциями высыпания могут зкзематизироваться и сохраняться значительно больший период времени.

Окончательный диагноз:

Псориаз распространенный, экссудативный, прогрессирующая стадия, смешанная форма.

План лечения:

1) Режим общий

2) Диета с ограничением животных жиров и углеводов, исключение острых блюд, алкоголя.

3). Этиологическое лечение не разработано в связи с не до конца изученной этиологией.

4). Патогенетическое лечение

В прогрессирующей стадии псориаза - антигистаминные (супрастин, тавегил, фенкарол) и гипосенсибилизирующие препараты (глюконат и хлорид кальция, гипосульфит натрия, сульфат магния в инъекциях), витамины (B6, B12, А, С), кокарбоксилаза, седативная терапия (препараты брома, валерианы, элениум и др.). Наружно - крем Унны, 2% салициловая мазь, на отдельные участки - "Флуцинар", "Фторокорт", "Лоринден-А" и другие кортикостероидные мази. В стационарной стадии, особенно при торпидном течении, показаны аутогемотерапия, пирогенал, инъекции стафилококкового анатоксина или антифагина (при наличии очагов хронической инфекции), ультрафиолетовое облучение. Наружно: кератопластические мази: 5-10% ихтиоловая, 2-5% серно-дегтярная, 10-20% нафталановая с добавлением кортикостероидов. Показано курортное лечение - сероводородные и радоновые источники (Мацеста, Цхалтубо и др. ), солнечные ванны и морские купания.

5). Профилактическое лечение:

Больные должны находиться под диспансерным наблюдением и получать поддерживающую терапию в зимнее и раннее весеннее время.