32 Полиомиелит

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание нервной системы. Вызывается вирусом Источником инфекции является больной или вирусоноситель, которые выделяют вирус со слюной, калом и мочой. Заражение происходит через пищу или воздушно-капельным путем. Попадая в организм, вирус размножается в кишечнике и носоглотке, откуда с током крови разносится по всему организму. Циркуляция вируса в крови сопровождается общеинфекционными симптомами.

Если защитные силы организма снижены, вирус попадает в центральную нервную систему и избирательно поражает двигательные нейроны спинного и головного мозга и оболочки мозга.

Первые симптомы носят общеинфекционный характер: повышение температуры, кашель, насморк, боли в горле, рвота, боли в животе, жидкий стул или (реже) запоры. При достаточной иммунной реактивности больного через 3—7 дней наступает полное выздоровление. Эта форма полиомиелита называется абортивной (стертой). Диагностировать этот вариант течения болезни очень сложно. В настоящее время эта форма полиомиелита нередко остается нераспознанной, так как вспышки заболевания крайне редки благодаря тотальной иммунизации детского населения.

В других случаях (спустя 2—5 дней) на фоне относительного улучшения состояния появляются признаки поражения нервной системы, проявляющиеся вторым подъемом температуры. В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса, которая определяется избирательной особенностью вируса к нервной ткани, силой действия вируса и реактивностью организма, выделяют несколько клинических форм поражений нервной системы.

Менингеальная форма полиомиелита характеризуется клиническими проявлениями серозного менингита. На высоте второго подъема температуры, а иногда и раньше состояние больных ухудшается. Появляются головная боль, рвота, повышенная чувствительность к световым, слуховым раздражитапям, неприятные ощущения при прикосновении к коже. При исследовании больных выявляются менингеальные симптомы — ригидность мышц затылка, симптомы Керинга, Брудзинского и др. Изменения в ликворе характерны для серозного менингита. Течение этой формы полиомиелита доброкачественное. непаралитическая форма

Паралитическая форма является наиболее тяжелой. После периода общеинфекционных и менингеальных симптомов появляются болезненные спазмы мышц, подергивания отдельных мышечных групп, боли в спине, выраженная потливость. Боли в позвоночнике приводят к резкому ограничению движений ребенка. Он становится вялым, сонливым. Параличи обычно появляются на высоте второй волны температуры. Спинальная форма полиомиелита встречается чаще других. Она характеризуется вялыми парезами и параличами ног, рук, дыхательной мускулатуры. Иногда могут быть преходящие расстройства мочеиспускания и дефекации.

Мостоьая форма полиомиелита характеризуется внезапным развитием паралича мышц лица вследствие изолированного одностороннего или двустороннего поражения ядер лицевого нерва. Бульбарная форма полиомиелита характеризуется расстрой ством жизненно важных функций вследствие поражения ядер продолговатого мозга и развития бульбарного синдрома. При этом голос становится гнусавым, наблюдается поперхивание при глотании. Жидкая пища попадает в носоглотку и выливается через нос. Появляются дыхательные нарушения, обусловленные пораже нием дыхательного центра. Сначала дыхание становится поверхностным. Затем оно делается прерывистым, при этом наблюдаются резкие вдохи. Дыхательные расстройства сопровождаются обильным слюнотечением и выделением бронхиальной слизи («влажный тип» нарушения дыхания). Расстраиваются сердечная деятельности и терморегуляция. При бульварной форме полиомиелита наблюдается наиболее высокая смертность.

Энцефалитическая форма полиомиелита проявляется симптомами очагового поражения головного мозга. На фоне вялости, сонливости или, наоборот, возбуждения развиваются центральные (спастические) парезы, локальные (джексоновские) судорожные припадки, непроизвольные движения (гиперкинезы). Паралитическая стадия болезни длится от нескольких дней до двух недель без четкой границы перехода в восстановительную стадию.

Восстановительная стадия продолжается один-два года. В первую очередь и более полно восстанавливаются те мышцы, которые пострадали последними. Функция отдельных мышц может восстановиться полностью, а других частично.

Резидуальная стадия, или период последствий, характеризуется стойкими параличами отдельных групп мышц, развитием вторичных деформаций туловища и суставов.

33Эпилепсия — хроническое прогрессирующее заболевание мозга, проявляющееся периодическими приступами судорог, нарушением сознания, нарастающими изменениями в эмоционально-психической сфере. Наряду с генетическими факторами в раз витии эпилепсии может играть роль и приобретенное предраспо ложение к судорожным приступам. В его основе лежат перене сенные травматические, инфекционные, токсические и другие за болевания нервной системы, внутриутробного развития и внутричерепной родовой травме..

В основе судорог лежат структурные и функциональные изменения в центральной нервной системе, обусловливающие чрезмерный разряд нервных клеток.

Большой судорожный припадок развивается внезапно и состоит из нескольких фаз. Больной теряет сознание и падает (чаще на спину). Туловище и конечности резко напрягаются. Вследствие сочетанной судороги дыхательных мышц гортани больной издает громкий протяжный крик, дыхание останавливается, появляются синюшность и одутловатость лица, глаза закрываются, виден только край радужной оболочки. Нередко спина дугообразно выгнута, больной соприкасается с поверхностью, на которой лежит, только затылком и пятками. Эта фаза называется тонической. Она длится 20— 30 е., реже одну минуту, и сменяется клоническими судорогами, которые продолжаются от 2 до 5 мин В этот период ритмически сокращаются мышцы лица, туловища, конечностей. Изо рта больного выделяется нередко окрашенная кровью густая пенистая слюна. Дыхание постепенно восстанавливается. Малые эпилептические припадки могут протекать в различной форме. А б с а н с — это мгновенное отключение сознания с останов кой движения. Больной застывает в том положении, в котором он находился до начала припадка. Взор останавливается. Иногда возникает легкое покраснение или побледнение лица. Припадок прекращается через 3—5 с. Затем больной продолжает прерванную деятельность Фокальные (очаговле) эпилептические припадки проявляются различно, в зависимости от расположения очага эпилептической активности в ткани мозга. Они могут проявляться судорогами или онемением определенных участков тела, поворотом головы и глаз в стороны, жевательными и сосательными движениями, обо нятельными, вкусовыми, слуховыми галлюцинациями, вегетативными расстройствами, нарушениями в эмоционально-волевой сфере.К очаговым судорожным припадкам относят также психомоторные припадки Лечение эпилепсии комплексное. Оно включает охранительный, щадящий режим, соблюдение соответствующей диеты, индивидуальный подбор противосудорожных препаратов. Распорядок дня больного следует строго регламентировать. Необходимо исключить дополнительные и эмоциональные нагрузки. Время перед сном должно быть свободно от возбуждающих воздействий — просмотров кинофильмов, телевизионных передач, шумных игр и др. Перед сном рекомендуются прогулки. Длительность сна должна быть не менее 8—10 ч. Необходимо ограничить прием острой и соленой пищи, употребление жидкости Противосудорожные средства подбираются индивидуально с учетом возраста больного, характера припадков и их частотыПедагогам-дефектол необходимо правильно ориентироваться в тех случаях, когда у ребенка развивается судорожный приступ. Чтобы ребенок не нанес себе ушибов и повреждений во время припадка, его нужно положить на что-либо мягкое, а голову поддерживать руками. Во избежание прикуса языка в рот следует вложить жгут из носового платка или полотенца. Во время приступа нельзя давать ребенку пить какие-либо лекарства или воду; жидкость может попасть в дыхательное горло и вызвать острую остановку дыхания. Ребенка необходимо освободить от стесняющей одежды. Не рекомендуется переносить больного во время припадка. После приступа больного укладывают в изолированном помещении, обеспечив достаточный приток свежего воздуха и спокойный сон.

34 Черепно-мозговая травма — частый вид патологии нервной системы, нередко сопровождающийся выраженными изменениями двигательных и психических функций.

ЧМТ подразделяется на закрытую и открытую. При открытых повреждениях нарушается целостность кожных покровов и костей черепа. Закрытая ЧМТ протекает в виде сотрясения, ушиба или сдавления мозга. Такое деление отражает тяжесть нарушений, наступающих в нервной системе под влиянием травмы.При сотрясении мозга наблюдаются расстройства ликвороди- намики и кровообращения преходящего характера, сопровождающиеся общемозговыми симптомами, потеря сознания или его нарушение в виде вялости, сонливости, адинамии, расстройства памяти, тошнота, рвота, головная боль. Сотрясение мозга может также сопровождаться менингеальны- ми симптомами и преходящими легкими очаговыми нарушениями.При ушибах головного мозга наряду с выраженными общемозговыми симптомами наблюдаются четкие локальные нарушения. Расстройства сознания при ушибе мозга более длительны, чем при сотрясении мозга, и достигают большей глубины. Локальные нарушения при ушибах мозга иногда могут проявляться лишь через несколько суток после травмы, Одним из самых тяжелых проявлений чмт является сдавление мозга. –гематома (скоплением крови) или острым отеком мозга. В развитии внутричерепной гематомы различают несколько периодов. Острый период обусловлен непосредственным травматическим воздействием на мозг. Он протекает обычно с симптомами сотрясения или ушиба мозга. Скрытый период — «светлый» промежуток — характеризуется относительно удовлетворительным состоянием больного. Состояние больного после «светлого» промежутка ухудшается. Во многих случаях закрытая чмт осложняется субарахноидальным кровоизлиянием. Ведущим в клинической картине субарахноидального кровоизлияния является менингеаль ный синдром. Он обычно развивается на фоне возбуждения, бреда, галлюцинаций, двигательной расторможенности.К последствиям чмт относятся неврозы и неврозоподобные состояния, например, такие, как недержание мочи ночью, страхи, заикание, навязчивые движения. Последствием черепно-мозговой травмы является также травматическая энцефалопатия Она характеризуется сильными головными болями, головокружением, выраженным снижением работоспособности. К последствиям черепно-мозговой травмы относится травматическая эпилепсия. Судорожные припадки обычно появляются в первом полугодии после травмы, но могут возникать и через несколь ко лет..Тактика лечения больных с чмт в острый период определяется характером травмы и направлена на предотвращение отека мозга, снижение внутричерепного давления, нормализацию жизненно важных функций

35Неврозы — это функциональные заболевания неявной сисгемы, вызванные сшибкой основных нервных процессов — возбуждения и торможения. Основными причинами неврозов яклг.ются психические травмы. Неврозы — это болезненные фермы реакцчй нервной системы на травмирующие психику ситуации, поэтому иначе их называют психогенными патологическими реакцилми.

Основными невротическими проявлениями у детей являются психогенные шоковые реакции, неврастения, невроз страха, невроз навязчивых состояний, ночное недержание мочи, нервная анорексия (отсутствие аппетита), речевые неврозы.

Психогенные шоковые реакции возникают при острых психических травмах (пожар, авария на транспорте, землетрясение и т. п.). У детей раннего возраста они могут возникать и при безобидных факторах — при неожиданном резком звуке, крике и т. п. Проявляются резким паническим страхом, расстройствами сознания, психомоторным возбуждением — бессмысленным метанием на месте, попыткой куда-то бежать или, наоборот, психомоторной заторможенностью (двигательный ступор, мутизм). Неврастении возникает вследствие перенапряжения нервной системы в связи с чрезмерной умственной или физической нагрузкой. К неврастении приводят непосильные нагрузки, особенно в тех случаях, когда ребенок наряду с обычными школьными нагрузками имеет добавочные: изучает иностранный язык, занимается в музыкальной школе, в различных кружках и т. п. Проявляется неврастения в форме неустойчивост настроения, повышенной возбудимости, раздражительности, плаксивости, утомляемости. Очень частым проявлением невротических расстройств у детей является невроз страха. Страхи у детей сами по себе не должны рассматриваться как проявление болезни, так как повышенная пугливость является их физиологической особенностью. Иногда же в резулотаге неправильного воспитания (запугивание детей) или психической травматизации страхи приобретают упорный характер. При этом может меняться поведение ребенка. Он начинает боятося темноты, не может находиться один в помещении, боится новых людей. У маленьких детей часто возникают ночные страхи. Страхи могут иметь затяжное течение.

Одним из частых неврозов у детей является невроз навязчивых состояний. Навязчивые состояния чаще развиваются у детей в возрасте десяти — четырнадцати лет, но могут возникать и значительно раньше — в возрасте двух с половиной — четырех лет. Характерными для детского возраста являются навязчивые страхи (фобии) острых предметов, открытых пространств (агорафобия), поражающих воображение природных и сказочных явлений, смерти, темноты, школьных ситуаций, боязни заражения.Частым проявлением неодолимых влечений у детей является онанизм, или мастурбация. В пубертатном периоде мастурбация может расцениваться как проявление саморегуляции половой функции. В соответствии с этим для патологической мастурбации характерны следующие признаки:

начало до периода полэвего созревания;

частота и систематичность мастурбационных актов;

сочетание ее с другими патологическими формами удовлетворения половых потребностей;

формирование ранней гетеросексуальной направленности.

Истинная мастурбация у маленьких детей встречается редко

Невроз навязчивых движений характеризуется появлением каких- либо излишних движений (или тиков): шмыгание носом, частое моргание, гримасничание, раз личные движения рукой, плечом и т. п. Эти назязчизые движения отличаются от гиперкинезов тем, что ребенок может на какое то время подавить их усилием воли; они часто исчезаю-, когда ребенок находится один или увлечен игрой, чтением. Однако они вновь появляются и усиливаются при появлении людей, попытках отвечать на уроке и т п.Довольно частым проявлением неврозов у детей является ночное недержание мочи (энус з). Очень частыми неврозами являются речевые неьро:ы, или лого неврозы,— заикание, мутизм, сурдомутизм. Причинами невротического заикания чаще всего гвляются острые и подострые психические травмы (испуг, внезапные изменения привычного жизненного стереотипа — помещение ребенка в больницу и т. п.). Предрасполагающими условиями для возникновения заикания могут быть врожденные особенности нерьно-психичесхого развития, семейная отягощенность по заиканию, ослабление организма в результате различных заболеваний, ошибки воспитания, особенно перегрузки ребенка речевой информацией в сочетании с отсутствием внимания к его собственной речи и др. Важное место в возникновении невротического заикания принадлежит фактору подражания. В этих случаях заикание легко закрепляется по типу отрицательного условного рефлексаК невротическим фор мам речевых расстройств относятся мутизм и сурдомутизм. Мутизм (немота) может возникнуть после острой, тяжелой психической травмы, В этих случаях он сочетается с другими невротическими расстройствами. Такое же происхождение метет иметь и сурдомутизм (глухонемота). Чаще мутизм возникает как пассивная реакция протеста на неблагоприятные воздействия внешней среды В этих случаях мутизм всегда имеет определенную избирательность и направленность. Избирательный, частичный мутизм иногда называют элективным (избирательным). В этих случаях ребенок не разговаривает с определенным человеком из за чувства обиды на него, желания ему «отомстить» и т. д. Иногда ребенок перестает разговаривать только со взрослыми. Считается, что в основе такого мутизм а лежит стремление ребенка освооодить- ся от трудной для него ситуации.В лечении неврозов, помимо специальных методов (назначение успокаивающих и других лекарственных средств), имеет большое Значение создание охранительного режима, устранение психотргв- мирующей ситуации, оздоровление отношений в семье и коллективе. В некоторых случаях требуется проведение психотерапии, коррек- ционно-педагогических мероприятий. Необходимо создание щадящего режима для физического и психического статуса детей.

37.При исследовании вегетативной нервной системы обращают внимание на регуляцию сосудистого тонуса, кожно-вегетативные рефлексы, терморегуляцию, вегетативную иннервацию глаза, слю- но- и слезоотделение. Сосудистая регуляция исследуется при помощи анализа сердечно-сосудистых рефлексов.Во время исследования кожно-вегетатьвных рефлексов определяются дермографизм и рефлекс «гусиной кожи».Дермографизм вызывается штриховым раздражением кожи тупым предметом. При этом на месте раздражения в норме образуется покраснение кожи в виде полосы. При порышении тонуса парасимпатического отдела нервной системы полоса покраснения может быть очень широкой и длительно сохраняться, а при повышении тонуса симпатического отдела вместо покраснения кожи бывает, наоборот, ее чобледнение (белый дермографизм).Ргфлекс «гусиной кожи» вызывается быстрым охлаждением кожи эфиром или щипковым ее раздражением в облчети надплечья. В ответ на это образуется феномен «гусиной кожи». Этот рефлекс исчезает при поражении спинного мозга в зоне иннервации пораженных сегментовДля оценки состояния вегетативной иннервации исследуют также терморегуляцию (кожную температуру), потоотделение (потовые рефлексы), регуляцию мочеиспускания и дефекации, слезо- и слюноотделение, вегетативную иннервацию глаза (зрачковый рефлекс, аккомодацию).Нарушение вегетативных функций является одним из проявлений нервного переутомления. Педагог-дефектолог должен учи тывать частоту пульса, дыхания при определении нагрузки больных детей. Повышенное пото- или слюноотделение нередко встречаются у детей, обучающихся в специальных школах и находя щихся в дошкольных учреждениях, причем эти симптомы мсгут быть связаны не только с переутомлением, но и входить в структуру самой болезни, как, например, повышенное слюноотделение при паркинсонизме. При повышенном слюноотделении затрудняется речь, с трудом произносятся отдельные слова и звуки. По вышенное потоотделение создает предпосылки к простудным забо леваниям