147. Ветряная оспа и опоясывающий лишай: этиология, патогенез, профилактика. Роль герпесвирусов 4-8 типов в патологии человека.

Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая Varicella-Zoster

Вызывает 2 типа поражений – ветряную оспу (varicella) и опоясывающий лишай (herpes zoster).

Ветряная оспа – острая вирусная антропонозная инфекция, наиболее характерным признаком которой является специфическая сыпь. В 80% случаев болеют дети до 7 лет. У 80-90% людей в анамнезе отмечается ветряная оспа.

Вирус отличается быстрым распространением в клеточной культуре и вызывает ЦПД в виде некроза клеток, включений в цитоплазме, симпластов.

Источник инфекции – больной человек (ребенок). Механизм заражения – воздушно-капельный и контактный (через отделяемое везикул). Заразность очень велика для невакцинированных детей. Чаще заболевание возникает в осенне-зимний период. Инфекция легко переносится на большие расстояния. Входные ворота – слизистые оболочки ВДП, далее вирус попадает в л.у., в кровь. Инкубационный период – 13-14 дней, до 21 дня. Начало заболевания острое. Вирус обладает тропизмом к эпителию кожи. Первые симптомы – высыпания: сначала розовое пятно, потом возникает папула, которая переходит в везикулу, язвочку, корочку. Величина сыпи различна (напоминает «разбросанные капли воды»). Обычно заболевание протекает благоприятно.

Иммунитет после инфекции стойкий, пожизненный.

Herpes zoster – опоясывающий лишай – эндогенная инфекция, возникает при активации вируса, персистирующего в ганглиях задних корешков спинного мозга через много лет после перенесенной ветряной оспы. Вирус мигрирует по ходу межреберных нервов, появляются сильные боли и на 2-3 день везикулезная сыпь по ходу нервов (боковая поверхность кожи груди).

Лечение. Элементы сыпи смазывают водными растворами метиленового синего, бриллиантового зеленого, риванола. Больным с иммунодефицитами или диссеминированными поражениями назначают противовирусные препараты, нарушающие репликацию ДНК вирусов (ацикловир, видарабин).

Профилактика. Изоляция больных. Для профилактики ветряной оспы детям до года вводят вакцину. Контактным вводят нормальный донорский иммуноглобулин, содержащий антитела к вирусу.

Лабораторная диагностика

1. Ранняя:

Экспресс-метод. РИФ – АГ обнаруживается внеклеточно и в клетках в виде ярких зерен.

Вирусологический метод: выделяют вирус в культурах клеток (материал – жидкость из везикул, ликвор). Индикация – по ЦПД – многоядерные гигантские клетки (эпителий) и скопления округлившихся клеток (фибробласты). Пассажи проводят, если в 3 пассаже нет, то результат отрицательный. Идентификация – в РН, РИФ.

2. Ретроспективная:

Серологический метод: в парных сыворотках определяют нарастание титра АТ в РСК, ИФА, РН. При ветряной оспе выявляют IgМ-антитела, а при опоясывающем лишае – IgG.

Нет в экзамене, но есть в колке: Цитомегаловирус (цмв) (подсемейство Betaherpesvirinae)

• длинный цикл репродукции;

• ЦПД = цитомегалия

• вызывают латентную инфекцию лимфоцитов

Эпидемиология: Распространен повсеместно. Взрослые инфицированы от 40 до 95% (зависит от социальной группы). Пути передачи: аэрозольный, контактный (слюна, моча, молоко, кровь), половой, парентеральный, вертикальный. Обычно здоровые люди инфицируются одним штаммом ЦМВ и сохраняют его пожизненно (доказать обратное сложно). Источник инфекции - больные, реконвалесценты, в период обострения.

Патогенез.

Вирус поражает клетки РЭС, лимфоциты, макрофаги, железы внешней и внутренней секреции, почки, легкие, печень. У лиц с ИДС - любые ткани. Уклонение от иммунного ответа: депрессия молекул HLA I и II типа; активация поликлонального гуморального иммунного ответа; нарушение функции клеточного иммунитета (инверсия соотношения CD4/CD8 клеток до 10 мес). Формирование латенции (лимфоциты, макрофаги).

Лечение. Применяют противовирусные препараты, гипериммунный противоцитомегаловирусный иммуноглобулин. В частности, назначают ганцикловир, который ингибирует репликацию всех герпесных вирусов in vitro, включая ЦМВ, Herpes simplex и Herpes zoster. Основное клиническое применение препарата заключается в лечении цитомегаловирусной болезни.

Профилактика. Разработаны вакцины, которые применяют по показаниям, например, вводят перед пересадкой органов.