Анастомозы тройничного нерва Анастомозы верхней челюсти
Ветви тройничного нерва характеризуются наличием широкой сети анастомозов. Так, слизистая оболочка, надкостница верхней челюсти с вестибулярной стороны, а также альвеолярный отросток с периодонтом и зубами на уровне верхних резцов, иннервируются за счет правого и левого передних верхних альвеолярных нервов (рис. 10).
В области второго резца, клыка и реже первого премоляра ВЧ образуется сектор общей иннервации слизистой оболочки и надкостницы большим небным и резцовым нервами (рис. 11).
Слизистая оболочка, надкостница, часть альвеолы с щечно-медиальным корнем первого моляра, кроме чувствительных волокон, из задних верхних альвеолярных нервов получают добавочную иннервацию от средних верхних альвеолярных нервов (рис. 12).
Небные корни верхних моляров и окружающая их костная ткань, периодонт, кроме нервных волокон из задних альвеолярных нервов получают дополнительную иннервацию из большого небного нерва (рис. 13).
Анастомозы нижней челюсти
Во фронтальном отделе нижней челюсти периодонт и зубы кроме слизистой оболочки десны с язычной стороны иннервируются за счет резцовых ветвей правого и левого нижних альвеолярных нервов (рис. 14).
На рис. 15 показаны анастомозы чувствительных нервных окончаний слизистой оболочки десны с язычной стороны, образованные правым и левым язычными нервами.
Кроме того, в передаче болевых импульсов в полости рта, глотке и частично коже лица принимают участие блуждающий (Х пара), языкоглоточный (IХ пара) нервы и ветви шейного сплетения. У 2-3% людей на внутренней поверхности нижней челюсти имеются отверстия, через которые проходят веточки кожного нерва шеи из поверхностного шейного сплетения, заканчивающиеся в премолярах и первом нижнем моляре.
Язычный нерв, кроме иннервации языка, подъязычной области и слизистой оболочки десны, отдает чувствительные нервные окончания в надкостницу, и даже кость.
Не следует забывать о том, что, имеются индивидуальные особенности иннервации зубов и челюстей.
Рис. 10. Анастомозы передних верхних альвеолярных нервов
Рис. 11. Анастомозы резцового и большого небного нервов
Рис. 12. Анастомозы среднего и заднего верхних альвеолярных нервов
Рис. 13. Анастомозы заднего верхнего альвеолярного
и большого небного нервов
Рис. 14. Анастомозы резцовых ветвей нижнего альвеолярного нерва
Рис. 15. Анастомозы язычных нервов
Премедикация
Перед началом лечения в условиях стоматологической поликлиники необходимо оценить общее состояние больного, возраст, характер и локализацию патологического процесса и вид оперативного вмешательства. Источником информации о больном для врача служит анамнез, история болезни, консультативные заключения. Для использования в практике можно рекомендовать специальную "КАРТУ ЗДОРОВЬЯ" (прил. 1), которая заполняется пациентом и прилагается к истории болезни.
Психоэмоциональный компонент, возникающий из-за чувства страха и волнения при лечении зубов, часто обусловливает у пациентов, особенно у детей и лиц с лабильной нервной системой, обострение восприятий, а также вызывает неадекватную реакцию на манипуляции врача. В связи с этим, предупреждение отрицательного влияния психоэмоционального напряжения на центральную нервную систему также необходимо, как и снятие боли. Это достигается премедикацией, которая устраняет чувство тревоги, страха, уменьшает риск развития общих и местных осложнений, повышает эффективность анестезии.
Цели премедикации:
Устранение чувства страха и психоэмоционального напряжения.
Создание предрасположенности пациента к контакту с врачом.
Уменьшение риска возможных осложнений.
Повышение эффективности анестезии.
Уменьшение саливации и секреции желез трахеобронхиального дерева.
Премедикация может быть облегченной, которую проводит стоматолог перед местной анестезией, и многокомпонентной, которую выполняет анестезиолог накануне общей анестезии. В последнем случае используются более высокие дозы лекарств и внутривенный способ их введения. Премедикация проводится под контролем врача или медицинской сестры за 30-40 минут до лечения. Всегда необходимо помнить о возможности возникновения тех или иных аллергических реакций общего и местного характера при применении какого-либо лекарственного вещества.
Эффективность премедикации достигается с 6-7 летнего возраста, когда ребенок в состоянии адекватно реагировать на возникающую ситуацию. Перед проведением медикаментозной подготовки с ребенком беседуют, включая элементы игры. Однако далеко не всем детям необходимо проведение премедикации. Существуют три группы детей, для которых проведение фармакологического воздействия на психоэмоциональное состояние является строго обязательным:
Дети с неблагоприятным прогнозом поведения.
Дети с удовлетворительным прогнозом поведения, но у которых, несмотря на проведение всего комплекса мероприятий по снижению реактивной тревожности, сохраняется выраженное негативное отношение к вмешательству.
Дети с нарушением умственного развития, органическими поражениями нервной системы, психическими заболеваниями.