Верхнечелюстной нерв

Верхнечелюстной нерв (рис. 3) является чувствительным, выходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum) в крылонебную ямку. Положение и длина этого участка, форма ветвей индивидуальны:

• у брахицефалов длина нерва в ямке составляет 15-22 мм, расположение глубокое (до 5 см от середины скуловой дуги);

• у долихоцефалов длина составляет 10-15 мм, расположение поверхностное (до 4 см от скуловой дуги).

По отношению к нижней глазничной щели верхнечелюстной нерв может иметь различное расположение (параллельно, несколько отступив книзу, резко изгибаясь вниз или резко поднимаясь вверх).

Тройничный узел Глазничный нерв Пещеристый синус Ветвь к твердой мозговой оболочке Верхняя глазничная щель Лобный нерв Надглазничная вырезка Надглазничный нерв Надблоковой нерв Слезная железа

Слезный нерв Соединительная ветвь к скуловому нерву Носоресничный нерв Ветвь к ресничному узлу Длинные ресничные ветви Задний решетчатый нерв и одноименное отверстие Передний решетчатый нерв и одноименное отверстие Подблоковой нерв

Рис. 2. Глазничный нерв

Тройничный узел Верхнечелюстной нерв Средняя менингеальная ветвь Круглое отверстие Крылонебные нервы Большой каменистый нерв Скуловой нерв Нижняя глазничная щель Соединительная ветвь к слезному нерву Скулоглазничное отверстие Скуловисочное отверстие Скуловисочный нерв Скулолицевое отверстие Скулолицевой нерв Подглазничный нерв Подглазничное отверстие Нижние ветви век

Наружные носовые ветви Верхние губные ветви Передние верхние альвеолярные ветви Средние верхние альвеолярные ветви Задние верхние альвеолярные ветви Верхнее зубное сплетение Крылонебный узел Задние носовые ветви Носонебный нерв Резцовый канал Резцовое отверстие Резцовый нерв Небный нерв Крылонебный канал Малое небное отверстие Малые небные нервы Большое небное отверстие Большой небный нерв

Рис. 3. Верхнечелюстной нерв

В крылонебном отделе верхнечелюстной нерв отдает четыре ветви:

1. Средняя менингеальная ветвь (ramus meningeus medius).

2. Скуловой нерв (n. zygomaticus).

3. Крылонебные нервы (nn. pterygopalatini).

4. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis).

1. Средняя менингеальная ветвь (ramus meningius medius) отходит в пределах крылонебной ямки. Иннервирует твердую мозговую оболочку в области ветвления средней менингеальной артерии (а. meningea media).

2. Скуловой нерв (n. zygomaticus) через нижнеглазничную щель вступает в глазницу, где идет по латеральной стенке и отдает соединительную ветвь от парасимпатического крылонебного узла к слезному нерву. Через скулоглазничное отверстие (foramen zigomaticoorbitale) проходит в скуловой канал и делится на:

а) скулолицевую ветвь (ramus zigomaticofacialis) через скулолицевое отверстие выходит на переднюю поверхность скуловой кости и иннервирует кожу верхней части щеки, наружного угла глазной щели; отдает соединительную ветвь к лицевому нерву;

б) скуловисочную ветвь (ramus zygomaticotemporalis) выходит через одноименное отверстие на скуловой кости и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной области.

3. Крылонебные нервы (nn. pterygopalatini) в количестве 1-7 отходят у бугра верхней челюсти (tuber maxillae) на расстоянии 1-2,5 см. от круглого отверстия. Одна часть волокон проникает в крылонебный узел, другая, не прерываясь, идет по наружной поверхности узла. От крылонебного узла отходят ветви:

а) глазничные ветви (rami orbitales) в количестве 2-3, проникают через нижнюю глазничную щель в глазницу, далее через мелкие отверстия в клиновидно-решетчатом шве проникают в полость носа, иннервируют слизистую задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи;

б) задние носовые ветви (rami nasales posteriores) в количестве 8-14 выходят через крылонебное отверстие в носовую полость, разделяются на:

• латеральные – иннервируют слизистую оболочку верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы,

• медиальные – иннервируют слизистую оболочку заднего отдела перегородки носа;

в) носонебный нерв (n.nasopalatinus) – наиболее крупная ветвь задних носовых ветвей. Проходит между надкостницей и слизистой перегородкой носа к резцовому каналу, в котором анастомозирует с одноименным нервом противоположной стороны, образуя резцовый нерв (n. incisivus), который входит на небо через резцовое отверстие и иннервирует слизистую оболочку и надкостницу в переднем отделе неба;

г) небные нервы (nn. palatine) делятся на:

• большой небный нерв (n. palatinus major) выходит через большое небное отверстие на небо и иннервирует большую часть слизистой оболочки и надкостницу неба и небной поверхности десны, малые слюнные железы на участке от клыков до мягкого неба (и, частично, слизистую мягкого неба;

• малые небные нервы (nn. palatini minores) вступают в ротовую полость через малые небные отверстия, иннервируют слизистую мягкого неба и область миндалин. Отдает двигательные волокна к мышце, поднимающей небную занавеску (двигательные волокна идут от лицевого нерва в составе большого каменистого);

• нижние задние носовые ветви (rami nasales posteriores inferiores) входят в большой небный канал и через мелкие отверстия на уровне нижней носовой раковины вступают в носовую полость, где иннервируют слизистую нижней носовой раковины, среднего и нижнего носовых ходов; верхнечелюстной пазухи.

4. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) проходит через нижнюю глазничную щель в полость глазницы, затем по нижней стенке, ложится в подглазничную борозду, проникает в подглазничный канал и выходит через подглазничное отверстие, образуя малую гусиную лапку (res anserinus minor). Длина нерва у брахицефалов составляет 20-27 мм, у долихоцефалов 27-32 мм. Характер отхождения ветвей может быть рассыпным или магистральным. Нерв отдает:

а) нижние ветви век (rami palpebrales inferiores) иннервируют кожу нижнего века;

б) наружные носовые ветви (rami nasales externi) иннервируют кожу в области крыла носа;

в) внутренние носовые ветви (rami nasales interni) иннервируют слизистую оболочку крыла носа;

г) верхние губные ветви (rami labiales superiores) иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта;

д) верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores) делятся на: задние, средние и передние:

• задние верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores posteriores) в количестве 4-8 ответвляются от подглазничного нерва в крылонебной ямке, идут к бугру верхней челюсти. Часть волокон идет по наружной поверхности бугра вниз к альвеолярному отростку, иннервирует надкостницу, слизистую щеки и десны с вестибулярной стороны на уровне моляров и премоляров. Большая часть волокон проникает через одноименные отверстия верхней челюсти в альвеолярный канал верхней челюсти, где участвует в формировании заднего отдела верхнего зубного сплетения (рlexus dentalis superior). Иннервируются бугор верхней челюсти, заднее-наружная стенка верхнечелюстной пазухи, верхние моляры;

• средняя верхняя альвеолярная ветвь (ramus alveolares medius) отделяется от подглазничного нерва в области глазницы, реже в крылонебной ямке. Проходит в толще передней стенки верхней челюсти, разветвляется в альвеолярном отростке, участвует в образовании среднего отдела верхнего зубного сплетения. Иннервирует верхние премоляры, слизистую оболочку альвеолярного отростка, десны с вестибулярной стороны в области этих зубов;

• передние верхние альвеолярные ветви (r.r. alveolaris superiores anteriores) в количестве 1-З отделяются от подглазничного нерва на всем протяжении подглазничной борозды и канала или на уровне подглазничного отверстия и после выхода из него. Проходят в толще передней стенки верхней челюсти, принимают участие в образовании переднего отдела верхнего зубного сплетения. Иннервирует резцы, клыки, надкостницу альвеолярного отростка и слизистую десны с вестибулярной стороны в области этих зубов, верхнечелюстную пазуху кроме заднее-наружной стенки. Отдают носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела носа, которая анастомозирует с носонёбным нервом.