Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия ― вид местного обезболивания, при котором раствор анестетика инъецируется вблизи нервного ствола для обратимого выключения болевой чувствительности в участке, иннервируемым данным нервом. При этом депо анестетика создают в клетчатке, окружающей наиболее доступно и легко определяемую часть ствола нерва.

Аспирационная проба

Перед тем, как ввести раствор анестетика, необходимо в обязательном порядке провести аспирационную пробу с целью избежать внутрисосудистого введения анестетика. Аспирационную пробу необходимо проводить вне зависимости от того проводите ли вы проводниковую анестезию или инфильтрационную. По данным зарубежных авторов частота непреднамеренных внутрисосудистых инъекций взрослым достигает 20%, а детям ― 40%.

Аспирация ― всасывание среды, в которой располагается кончик иглы, ― используется для того, чтобы по отсутствию появления крови в растворе удостовериться, что кончик иглы не находится внутри кровеносного сосуда. Это необходимо для того, чтобы предотвратить прямое попадание в кровеносное русло МА.

Наиболее простым способом осуществления аспирации является обратное движение поршня, которое и создает отрицательное давление в растворе.

В процессе аспирационной пробы нет необходимости оттягивать поршень с силой. Мягкое оттягивание поршня на 1-2 мм достаточно для создания эффективного аспирационного разряжения. Необходимо подчеркнуть, что во время проведения аспирационной пробы шприц не должен изменять своего положения относительно лица пациента. Для предотвращения этого целесообразно фиксировать руку со шприцем относительно лица, упираясь в него мизинцем или безымянным пальцем.

При использовании тонких игл может потребоваться несколько секунд для появления крови в карпуле. Если результат аспирации положительный, но количество крови незначительно, то иглу можно продвинуть еще на несколько миллиметров вперед и повторить аспирационный тест снова. В случае получения отрицательного результата можно вводить препарат. Во время проведения инъекции в сильно васкуляризованную область, например, в крыловидное венозное сплетение, следует проводить несколько аспирационных проб.

Схема 4

Виды проводниковой анестезии

Обезболивание ветвей верхнечелюстного нерва		Обезболивание ветвей нижнечелюстного нерва
Центральная	Периферическая	Центральная	Периферическая
Стволовая по Вайсблату (в области круглого отверстия) подскуло-крыловидный путь подскуло-вой путь орбиталь-ный путь небный путь	Туберальная: а) внеротовой метод б) внутриротовой метод Инфраорбитальная: а) внеротовой метод б) внутриротовой метод Небная (палатинальная) Резцовая: а) внутриротовая б) внеротовая (внутриносовая)	Стволовая по Вайсблату (в области овального отверстия)	Мандибулярная: а) внутриротовая: с использованием пальпации аподактильный способ по G.A.E. Gow―Gates по П. М. Егорову по Laguardia по Akinosi Vaserani б) внеротовая: поднижечелюстной способ подскуловой способ (по Дубову-Уварову Блокада щечного нерва Блокада язычного нерва (по Лукомскому) Торусальная (по Вейсбрему) Блокада подбородочго нерва: а) внутриротовая б) внеротовая Блокада двигательных волокон: а) по Берше б) по П. М. Егорову

Обычно скорость инъекции не должна превышать 1 мл/мин. При соблюдении этого правила, если игла попадет в кровеносный сосуд, анестетик будет распространяться не быстро и, таким образом, можно будет избежать возникновения высоких концентраций раствора анестетика в крови и их токсического воздействия на органы. Для уменьшения возможности локальных осложнений при инъекции в плотные соединительные ткани, следует использовать меньшую скорость введения препарата ― 0,5 мл/мин. Медленная скорость инъекции также позволяет вводить препарат без болезненного растяжения тканей.