Инъекционное обезболивание Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезии служит для блокады нервных окончаний в области введения обезболивающего раствора. Эффективность инфильтрационной анестезии на альвеолярном отростке верхней и нижней челюсти неодинакова, что связано с их анатомическими особенностями. Известно, что компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти достаточно тонкая и имеет многочисленные отверстия. Это создает хорошие условия для диффузии анестетика в губчатое вещество кости, поэтому эффект инфильтрационной анестезии на верхней челюсти достаточно высок. На нижней челюсти компактная пластинка альвеолярного отростка толще и плотнее, с меньшим количеством отверстий. Этим объясняется низкая эффективность инфильтрационной анестезии на нижней челюсти.

Существует несколько видов инфильтрационной анестезии, различающихся местом и глубиной вкола (рис. 19).

Подслизистая (наднадкостничная) анестезия ― это наиболее часто применяющийся в практике вид обезболивания, называемый «собственно инфильтрационной анестезией». Вкол иглы производится в переходную складку с вестибулярной стороны под углом 40 – 45 к кости вблизи прикрепления слизистой альвеолярного отростка. Игла продвигается вдоль оси зуба до уровня проекции верхушки корня, где и выпускается местноанестезирующий раствор. С небной стороны вкол производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки. С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область.

Поднадкостничная (субпериостальная) анестезия проводится в тех случаях, когда подслизистая анестезия неэффективна и необходимо получить более глубокое обезболивание. Иглу вводят под слизистую оболочку переходной складки в проекции верхушки корня и выпускают небольшое количество анестетика, затем прокалывают надкостницу и продвигают иглу под углом около 45 к оси корня зуба по направлению к его верхушке.

Внутрикостная (спонгиозная интрасептальная) анестезия. Игла вводится в основание дистального десневого сосочка относительно обезболиваемого зуба, около 2 мм ниже (выше) верхушки сосочка в центр его, под углом 45° к оси зуба. Достигнув иглой межзубной перегородки (скос иглы направлен к кости), выпускается капля раствора, усилием прокалывается кортикальная пластинка и вводится 0,5–0,7 мл анестетика. Если анестезия не наступила, проводится такая же инъекция с медиальной стороны зуба.

Рис. 19. Инфильтрационная анестезия: 1) подслизистая; 2) поднадкостничная; 3) внутрикостная; 4) интралигаментарная; 5) внутрипульпарная

Интралигаментарная анестезия. Этот способ заключается во введении анестетического раствора в периодонтальную щель, из которой он проникает в губчатое пространство межзубной перегородки. Инъекция проводится у основания сосочка, минуя загрязненную десневую бороздку, с дистальной и (или) медиальной стороны обезболиваемого зуба, упираясь в периодонтальную связку. Скос иглы направляется к зубу реже к кости (Петрикас А. Ж., 1997), обеспечивая спонгиозное распределение раствора. Во время инъекции жидкость встречает огромное сопротивление, и ее введение длится 1-2 мин. Применение карпульных и компьютерных шприцев и сверхтонких игл значительно упрощает анестезию. На рис. 20 представлены возможные осложнения при проведении данной анестезии.

Внутрипульпарная анестезия. Внутрипульпарная инъекция. Благодаря простоте и надежности, отсутствию резорбтивного эффекта она может занять важное место в арсенале эндодантиста. Используется очень тонкая (0,3–0,6 мм) инъекционная игла с укороченным скосом. Она изгибается в соответствии с условиями подхода к полости. Пульпарная камера вскрывается в одной точке. Широкое вскрытие полости ухудшит качество проведения инъекции. Успех внутрипульпарной анестезии обусловлен отсутствием утечки анестетика вокруг иглы. Желательно, чтобы отверстие в полости зуба соответствовало диаметру иглы. Более важно, чтобы скос иглы был погружен в зубную мякоть. Таким местом в пульпе является устье и просвет хорошо проходимого канала.

Анестезия “Вlock field” является разновидностью инфильтрационной анастезии, показателем к применению которой являются воспалительные процессы в околочелюстных мягких тканях.

Техника выполнения: вкол иглы производят в слизистую оболочку по периферии инфильтрата, выпуская при этом некоторое количество анестетика, тем самым блокируя операционное поле.

Плексуальная анестезия достигается при введении анестетика в область альвеолярного верхнего среднего и переднего сплетения.

Интрапапиллярная анестезия. Способ заключается во введении анестетического раствора в основание межзубного десневого сосочка.

Ползучий инфильтрат по Вишневскому предусматривает послойное введение анестетика начиная с кожи по линии предстоящего вмешательства. В толщу кожи вводят обезболивающий раствор, создавая «лимонную корочку». Затем продвигают иглу, постепенно выпуская анестетик по естественным межфасциальным футлярам.

Анестезия безыгольным струйным способом.

Анестезия осуществляется специальным аппаратом ― безыгольным инъектором БИ-Е или БИ-8. Инъектор плотно, но без чрезмерного прижатия, приставляют к слизистой оболочке полости рта в области проекции верхушки корня зуба с вестибулярной стороны, а затем с оральной. При введении анестетика струйным способом последний проникает через слизистую оболочку и инфильтрирует надкостницу. Реакция на вводимое вещество наступает быстрее в сравнении с традиционным способом введения лекарственного средства. Разовая доза соответствует 0,1-0,2 мл. Для достижения полной анестезии в области одного зуба требуется выполнить с вестибулярной стороны 3-4 инъекции ("выстрела"), с оральной ― 1-2. Существенным недостатком безыгольной анестезии является несколько меньшая ее глубина по сравнению с традиционной, а также многоинъекционность. Достоинством ее является возможность инъецировать раствор внутрипульпарно. Терапевтический наконечник БИ-8 вводится в кариозную полость и производится 2-3 в пульпарную камеру. Если при препарировании вновь возникла боль, серию инъекций повторяют.

Введение анестетика выше зубо-десневого соединения

Интрасептальное введение иглы

Введение иглы в подслизистую

Интрасептальное введение иглы

Рис. 20. Ошибки при проведении интралигаментарной анестезии