Клиническая эффективность местных анестетиков
Глубина обезболивания. Это ведущий показатель эффективности МА. Он выражается изменением величины порога болевой чувствительности тканей анестезируемого участка. Величина болевого порога или показатель электровозбудимости пульпы в 100 мкА говорит о большой глубине обезболивания, достаточной для любых манипуляций в указанной области, включая эндодонтию. Глубина обезболивания некоторых анестетиков приведена на cхеме 2.
Время наступления анестезии при инфильтрационном обезболивании составляет 1–5 минут. Для проводниковой анестезии это время в большей степени зависит от техники инъекции, чем от МА.
Зона анестезии (протяженность). В клинических условиях этот показатель выражается числом анестезированных зубов. Критерием может также служить безболезненное зондирование десны в зоне инъекции. Каждый зуб оценивается за единицу.
Схема 2
Приспособления для проведения инъекционной анестезии
В настоящее время для инъекционной анестезии широко используют одноразовые и дентальные картриджные шприцы.
Картриджная система
Впервые карпулы были созданы в 1917 г. во время первой мировой войны американским военным хирургом Харвеем Куком, который изобрел цилиндрические ампулы — прообраз современных карпул. Преимущества использования карпул заключается в стерильности раствора и точной дозировке анестетика и вазоконстриктора. В 1921г. в его лаборатории был разработан первый металлический аспирационный карпульный шприц. Для картриджного шприца используются иглы двух международных стандартов: американский — Imperial Tread и европейский — Metric Tread.
Строение карпулы:
Цилиндр (стеклянный или пластмассовый).
Резиновый (силиконовый) поршень.
Резиновая пробка с металлическим колпачком.
Внутренний объем карпулы чаще всего равен 2,0 мл, но за счет наличия пробки он сокращается до 1,7–1,8 мл. В Европе, Азии, Австралии встречается объем 2,0–2,2 мл. Описание содержимого карпулы обычно дается на упаковке, где указывается:
Количество раствора.
Торговое название.
Концентрация анестетика в процентах.
Название и концентрация вазоконстриктора.
Название фирмы и адрес производителя.
Номер партии.
Срок хранения.
Кроме того, необходимо наличие информации о стерилизации.
Карпулы (по 10 шт.) обычно упаковываются в пластиковую упаковку — блистер, в которой их следует хранить.
Перед употреблением карпулы с ранее неизвестным врачу анестетиком следует внимательно изучить состав и содержание действующих компонентов и консервантов.
Хранение карпул и их дефекты
Чаще всего повреждение карпулы происходит во время транспортировки. Не рекомендуется использовать контейнер с вмятинами, даже если карпулы внутри кажутся неповрежденными.
Хранить карпулы необходимо в защищенном от света месте, при температуре не более 25°С. Анестетик нельзя замораживать. Нагревание при автоклавировании может деформировать пробку и ускорить распад вазоконстриктора.
Обычно в карпулах присутствуют небольшие пузырьки азота как результат удаления кислорода, окисляющего сосудосуживающие вещества на производстве. Большие пузыри размером с горошину свидетельствуют о том, что во время транспортировки и хранения карпула была заморожена (при этом поршень выталкивается), а затем разморожена (это сопровождается всасыванием воздуха). Такие карпулы применять нельзя.
Раствор анестетика должен быть прозрачным. Храниться анестетик от 12 до 24 месяцев. Вазоконстриктор разрушается в первую очередь, о чем свидетельствует наличие осадка в карпуле. Нельзя использовать анестетики с истекшим сроком хранения.
Появление белого порошкообразного налета на алюминиевой пробке свидетельствует о ее коррозии. Такие карпулы использовать нельзя.
Утечка раствора при инъекции свидетельствует о том, что карпула проткнута иглой не в центре, из-за чего возникает овальное отверстие вокруг иглы. Для устранения этого необходимо повторить установку иглы и карпулы в шприц более тщательно, обращая внимание на последовательность их установки: вначале устанавливается карпула, а затем — игла.
Хотя растворы местных анестетиков являются стерильными, внешняя поверхность карпулы может быть загрязнена. Для дезинфекции резиновую пробку и металлический колпачок перед инъекцией необходимо обработать 70% этиловым спиртом или 0,5% спиртовым раствором хлоргекседина. Если карпулу надолго поместить дезинфицирующий раствор, он может проникнуть через резиновую пробку в карпулу, при этом может возникнуть жжение, боль, повреждение тканей.
В карпульной системе применяются одноразовые иглы с двумя острыми концами: очень короткие (8–12 мм), короткие (16–32 мм), длинные (35–42 мм) с наружным диаметром от 0,3 до 0,6 мм.