3. Лечение подагры

Строгое соблюдение диеты в течение всей жизни – количество белков и жиров не должно превышать 1 г/кг веса. Исключить продукты, богатые пуринами: мясные отвары, жирные сорта рыбы и мяса, субпродукты, дичь, раки, мясо молодых животных (телятина, цыплята), бобовые, цветную капусту; продукты, богатые жирами: яйца, жирное молоко, сметану, масло, колбасные изделия; крепкий кофе, чай, алкоголь, особенно вина и пиво темных сортов.

Во время острого приступа подагры показаны постельный режим, возвышенное положение больной ноге, диета, холод на пораженный сустав, а после стихания боли – согревающий компресс, обильное щелочное питье, прием колхицина до 8 таб. в день, НПВС, при необходимости – глюкокортикоидов, компрессы с 50% раствором димексида.

Антиподагрические базисные средства (прием длительный – месяцы, годы):

• уменьшающие синтез мочевой кислоты: аллопуринол, тиопуринол, милурит, оротовая кислота;

• усиливающие выведение мочевой кислоты: этамид, антуран, бенемид на фоне обильного приема щелочного питья для профилактики почечной колики;

• средства смешанного действия: алломарон.

Физиопроцедуры в момент приступа (УФО сустава в эритемной дозе, УВЧ, калиево-литиевый электрофорез) и межприступный период (ультразвук на пораженный сустав, фонофорез, озокерит, грязевые и парафиновые аппликации и др.).

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение бальнеологического и грязевого профиля: Евпатория, Саки (под Симферополем), Трускавец, Славянск (Донецкая обл.), Бердянск и др.

Показанием к хирургическому лечению (удаление уратных отложений) являются: образование свищей, крупные тофусы, препятствующие движению в суставах и создающие косметические дефекты.

4. Лечение остеопороза

Цели лечения остеопороза:

• предотвращение новых переломов костей,

• замедление или прекращение потери костной массы,

• нормализация процессов костного ремоделирования,

• улучшение качества жизни пациента (уменьшение болевого синдрома, расширение двигательной активности).

Выделяют этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию остеопороза. Этиологическая терапия заключается в лечении основного заболевания, приведшего к развитию остеопороза, или в отмене лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на костный метаболизм. Патогенетическое лечение направлено на нормализацию составляющих костного ремоделирования: подавление повышенной костной резорбции и стимуляцию костеобразования. Симптоматическое лечение направлено на устранение болевого синдрома и состоит в применении кальцитонина, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов для устранения спазма параспинальных мышц.

Медикаментозные патогенетические средства:

1. Средства, преимущественно снижающие резорбцию костной ткани: бисфосфонаты (алендронат, ибандронат, золендроновая кислота, ризендронат), кальцитонины (миакальцик – кальцитонин лосося), эстрогены, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов.

2. Препараты, преимущественно усиливающие костеобразование: фториды, анаболические стероиды, андрогены, паратиреоидный гормон и его фрагменты, гормон роста.

3. Медикаменты, одновременно усиливающие костеобразование и снижающие костную резорбцию: стронция ранелат.

4. Соли кальция и витамина Д.

Длительность лечения первичного остеопороза составляет не менее трех-пяти лет.

Препараты кальция:

1. Препараты первого поколения – глюконат, карбонат и цитрат кальция. В составе этих препаратов кроме солей кальция больше ничего нет, поэтому кальций из них всасывается и усваивается очень плохо.

2. Препараты второго поколения: идеос, кальцинова, кальций-Д, кальциум, Никомед, кальций-актив, кальций седико, витрум кальциум. Содержат помимо кальция витамин Д, который регулирует усвоение кальция и фосфора, участвует в метаболизме этих микроэлементов. Длительность приема этих препаратов составляет около 2 мес.

3. Препараты третьего поколения: кальцемин, кальцемин Адванс, витрум остеомаг. В них присутствуют не только кальций и витамин Д, но и набор различных микроэлементов – цинк, медь, марганец, бор, магний. Это способствует хорошему усвоению кальция. Витрум остеомаг нельзя принимать вместе с железом (интервал между двумя препаратами должен составлять не менее 2,5 ч, что не очень удобно). Препараты третьего поколения можно принимать и при желчнокаменной болезни 1-1,5 мес. Риск развития переломов уменьшается на 50%.

Любые препараты кальция желательно принимать во второй половине дня: тогда он лучше усваивается. Суточная доза должна быть разбита на две равные части. Первая половина принимается примерно за 4 ч до сна, а вторая – непосредственно перед сном.Принимать препараты кальция нужно примерно 1-2 раза в год. Каждый курс длится 1-2 мес.Препараты кальция для профилактики остеопороза можно принимать, начиная с 20-22 лет – периода формирования пика костной массы.екоторые препараты тормозят всасывание кальция. Прежде всего, это относится к НПВС – диклофенаку, нурофену, ибупрофену, кеторолу и др. Вот почему обезболивающими таблетками лучше не злоупотреблять, иначе перелом будет срастаться дольше.