Лекция 13. Диагностика аритмий

1. Синусовая тахикардия.

2. Синусовая брадикардия.

3. Синусовая аритмия.

4. Экстрасистолия.

5. Пароксизмальная тахикардия.

6. Мерцательная аритмия.

7. Атриовентрикулярная блокада.

1. Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия – учащение синусового ритма, превышающее 90 в 1 минуту.

Причины:

1. Повышение тонуса симпатической нервной системы (функциональный характер). Такая тахикардия обычно бывает кратковременной, связана с физической и эмоциональной нагрузками.

2. Патологическое влияние на синусовый узел инфекционно-токсического характера. Например, острая пневмония, тиреотоксикоз, анемия, лихорадка. Повышение температуры тела на 1 увеличивает ЧСС на 8-10 ударов в 1 минуту.

3. Поражение собственно синусового узла (инфекции, гипоксия, ишемия, некроз). Например: миокардит, острый инфаркт миокарда, пороки сердца с дилатацией предсердий и сердечной недостаточностью.

Клиника. Незначительная тахикардия может протекать бессимптомно, однако нередко больные ощущают сердцебиение, иногда боль в области сердца, одышку, слабость. Характерны усиление звучности тонов, учащение пульса.

ЭКГ-признаки:

1. Водитель ритма синусовый узел – ритм синусовый.

2. Расстояния RR и ТР равные, но укороченные. Частота сердечных сокращений (ЧСС) более 90, но обычно менее 140-160 в 1 минуту.

3. Поскольку ход импульса не изменен, сохраняется последовательность чередования комплексов, зубцы Р, QRS, Т обычно не изменены.

2. Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия – урежение синусового ритма менее 60 в минуту.

Причины:

1. Повышение тонуса блуждающего нерва функционального характера (например, у спортсменов).

2. Патологическое влияние на синусовый узел инфекционно-токсического характера при гриппе, брюшном тифе, дифтерии, желтухе.

3. Внутрисердечное влияние на синусовый узел с поражением ткани синусового узла (гипоксия, ишемия, некроз). Например, острый инфаркт миокарда задне-нижней локализации, порок сердца – стеноз устья аорты, синдром слабости синусового узла.

4. Лекарственное воздействие на синусовый узел: передозировка бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами.

Клиника. Нерезкая брадикардия не сопровождается никакими субъективными расстройствами и не влияет на кровообращение. Резкая брадикардия может вызвать головокружение, потерю сознания. При объективном исследовании отмечается редкий пульс.

ЭКГ-признаки:

1. Водитель ритма синусовый узел – ритм синусовый.

2. Расстояния RR и ТР равные, но удлиненные. ЧСС менее 60 в 1 минуту.

3. Поскольку ход импульса не изменен, последовательность и форма зубцов Р, QRS, Т сохранены.

3. Синусовая аритмия

Причины:

1. Дыхательная, или юношеская аритмия (на вдохе учащается, на выдохе – урежается).

2. Патологическое влияние на синусовый узел инфекционно-токсического характера (болезни ЦНС и др.).

3. Внутрисердечное влияние на синусовый узел (острый миокардит, острый инфаркт миокарда).

Клиника. Синусовая аритмия клинически не сопровождается никакими субъективными расстройствами. Отмечается лишь меняющаяся частота сердечного ритма в зависимости от фаз дыхания.

ЭКГ-признаки:

1. Водитель ритма – синусовый узел.

2. Расстояния RR и ТР различные (разница между RR₁ и R₁R₂ более 0,15 сек).

3. Поскольку ход импульса не изменен, последовательность и форма зубцов Р, QRS, Т сохраняется.