Медикаментозная терапия:

1. Основа лечения пиелонефрита – антибиотики.

Этиотропная противомикробная терапия с учетом чувствительности на 10-14 дней (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны). При сохранении бактериурии антибактериальную терапию продолжают со сменой антибиотика. Следует помнить о нефротоксичности (и ототоксичности) аминогликозидов.

Эмпирическая антибактериальная терапия пиелонефрита

Диагноз	Наиболее частый возбудитель	Режим терапии
Острый, обострение хронического вне стационара	E.coli Proteus Klebsiella Другие Enterobacter Staphylococcus	Длительность лечения 10-14 дней. Препараты назначают внутрь. Амоксициллин/клавуланат 0,375 3 р/д. Цефуроксим аксетил 250 мг 2 р/д. Цефтибутен 0,4 г 1 р/д. Фторхинолон внутрь (офлоксацин 0,2г 2 р/д, норфлоксацин 0,4г 2 р/д, ципрофлаксацин 0,25г 2 р/д). Ко-тримоксазол
В стационаре, отделениях общего профиля	E.coli Proteus Klebsiella Другие Enterobacter Staphylococcus Streptococcus Смешанная флора	Длительность лечения 10-21 дней. Парентеральное введение антибиотиков в течение 3-5 дней, затем пероральный прием. Обязательны посевы мочи до и на фоне терапии. Фторхинолон в/в. Цефалоспорин ΙΙΙ поколения (цефотаксим 1-2 г 3 р/д, цефтриаксон 1-2 г 1 р/д, цефтазидим 1 г 3 р/д, цефоперазон 2 г 2 р/д).
В стационаре, в отделениях интенсивной терапии и реанимации	Enterobacter Pseudomonas Candida	Длительность лечения 7-14 дней. Обязательны посевы мочи и крови до и на фоне терапии. Цефалоспорины ΙΙΙ-ΙV поколения (цефтазидим 1 г 3 р/д, цефоперазон 2 г 2 р/д, цефепим 2 г 2 р/д). Фторхинолоны в/в. Защищенные пенициллины: тикарцеллин/клавуланат 3,1 4-6 р/д. Карбапенемы (имипенем 0,5-1 г 3 р/д, меропенем 0,5-1 г. 3 р/д).

Уросептики (фуразидин и др.) находят применение в основном при беременности и для профилактики инфекций мочевых путей (10 дней каждого месяца антимикробная терапия + 10 дней фитотерапия).

2. Применение НПВС (прием вольтарена (диклофенак-натрия)).

3. Улучшение кровоснабжения почек: в венозном русле – троксерутин, в капиллярном – пентоксифиллин (трентал).

4. Функциональная пассивная гимнастика почек. Назначаются малые дозы петлевых диуретиков (фуросемид 40 мг 2-3 раза в неделю) для создания медикаментозной полиурии (усиление не только диуреза, но и почечного кровотока).

5. Симптоматическое лечение. При развитии артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства (БРА, ингибиторы АПФ), при выраженной интоксикации – внутривенное капельное вливание дезинтоксикационных средств.

3. Лечение гломерулонефритов

Лечение ОГН

1. Ранняя госпитализация в терапевтическое отделение (при осложнениях, признаках ХПН – в нефрологическое) и назначение постельного режима до схождения отеков и нормализации АД, тепло на поясницу. При отсутствии отеков постельный режим назначается не менее чем на 2 недели.

2. Диета № 7 с ограничением жидкости (суточный диурез + 400 мл), животных белков (1 г на 1 кг массы тела) при достаточном каллораже и содержании витаминов; ограничение соли. Прием пищи 5 раз в день.

3. При доказанной роли срептококковой инфекции в развитии ОГН (высокие титры антистрептококковых антител, положительные результаты смыва из носоглотки на стрептококк, четкая связь с перенесенной ангиной и др.) проводят лечение антибиотиками (в/м пенициллины 10-14 дней, при непереносимости – макролиды).

4. Патогенетическое лечение:

• антикоагулянты: гепарин, низкомолекулярные гепарины (Вэссел Дуэ, сулодексид);

• антиагреганты: курантил (дипиридамол), трентал. Назначают при всех формах кроме гематурической;

• иммунодепрессивная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон) и цитостатики (имуран, азатиоприн, меркаптопурин, хлорбутин и др.) назначают при нефротической форме и затянувшемся течении ОГН (более 1 мес.).

• лечение НПВП (вольтарен, ортофен, диклофенак). Лечение этой группой препаратов показано только при затянувшейся протеинурии при отсутствии АГ, отеков, олигоурии.

5. Симптоматическая терапия: лечение АГ (ингибиторы АПФ, БРА), мочегонные петлевые (фуросемид, торасемид).

Лица, перенесшие ОГН, диспансерно наблюдаются 2 года. В течение 6-12 мес. не рекомендуется продолжительная ходьба, подвижные спортивные игры, купание.