Лекция 13. Лечение заболеваний почек и мвп

1. Лечение цистита

Постельный режим. Молочно-растительная диета. Обильное питье (до 2 л в сутки) – чай с молоком, настой шиповника, морсы (клюквенный), отвары трав (спорыш, толокнянка, брусничный лист, пола-пола, ортосифон, хвощ, плоды можжевельника, березовый лист). Исключают прием острых блюд, приправ, маринадов, консервов, запрещается алкоголь.

Тепловые процедуры (грелка на надлобковую область, сидячие теплые ванны).

Основой лечения являются противомикробные препараты, назначаемые с учетом чувствительности микрофлоры. Препаратами выбора при циститах являются фторхинолоны: левофлоксацин (флексид по 250-500 мг 1 раз в сутки), норфлоксацин (нолицин по 400 мг 2 раза в сутки) и др. Возможно использование при циститах уроантисептиков (фурамаг по 1-2 капсулы 3 раза в день, фуразидин, нитрофурантоин (фуразолидон)) и др.

Местное противовоспалительное лечение при хроническом цистите (при остром противопоказано) включает инстилляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь. С этой целью применяются 0,1-0,2% раствор нитрата серебра, 2-3% раствор колларгола, 2% раствор новокаина, 1% раствор диоксидина.

2. Лечение пиелонефрита

Госпитализация в терапевтическое отделение, если отсутствуют признаки обструкции мочевых путей. При наличии признаков обструкции – в урологическое отделение. При любой форме обструктивного пиелонефрита в первую очередь в неотложном порядке должен быть восстановлен отток мочи от пораженной почки.Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей и др.).

Немедикаментозные методы:

1. Режим.Постельный режим 3-5 дней (под одеялом). Режим расширяется при снижении температуры тела, уменьшении дизурии и болей в поясничной области. Но необходимо лежать не менее 10 ч ночью и 3-4 ч днем.

2. Лечебное питание.Ограничение острых, кислых блюд, мясных наваристых бульонов, консервов, кофе, алкоголя, приправ, пряностей. При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи или артериальной гипертензией.

При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.Вне обострения при нормальном АД разрешается практически оптимальное количество поваренной соли – 12-15 г в сутки. При артериальной гипертензии и нарушении оттока мочи употребление поваренной соли ограничивается до 5 г в сутки.При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (изделия из белой муки, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко, мед, соя). Это меняет рН мочи, что создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.

3. Фитотерапия.

4. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез уросептиков, кальция на область почек, тепловые процедуры на область больной почки: диатермия, лечебная грязь, озокеритовые и парафиновые аппликации и др.

5. Санаторно-курортное лечение вне обострения и при отсутствии ХПН в Трускавце, Ессентуках, Железноводске.