Билет №13.

1. Морфология и свойства возбудителей газовой гангрены. 2. Лабораторная диагностика острой формы гонореи. 3. Профилактика и лечение актиномикоза. ЗАДАЧА. В инфекционную больницу поступил больной с предварительным диагнозом «сибирская язва». Заболевание началось с высокой температуры и появлением на шее пятна, превратившегося в пузырек диаметром 2-3 мм, наполненной гнойной жидкостью. Пузырек вскрылся и на его месте образовался черный струп. Наблюдался отек окружающих тканей. Больной связывает начало заболевания с ношением новой шапки-ушанки, купленной на рынке. Какие методы лабораторной диагностики надо применять для постановки и подтверждения диагноза? Как проверить инфицированность шапки-ушанки возбудителем сибирской язвы?

Билет №14.

1. Морфология и свойства возбудителей гонореи. 2. Лабораторная диагностика дифтерии. 3. Профилактика и лечение газовой анаэробной инфекции. ЗАДАЧА. Сергей А.,5 лет поступил в детскую инфекционную больницу с диагнозом «менингококковый менингит».Ребенок посещал детский сад «Колокольчик». В детском саду был установлен карантин. Что должен микробиолог в детском саду, который посещал ребенок.

Дифтерия.

1. Отдел Fermicutes, семейство Corynebacteriaceae, род Corynebacterium, вид C.diphtheriae.Имеет 3 биовара: gravis, mitis, intermedius. Грам+ палочки, полиморфны. Тонкие и изогнутые палочки, обычно расположенные под углом друг к другу (“китайские иероглифы”). На концах утолщены(“булава”). Неподвижны. Отличительная особенность – наличие волютиновых зерен (зерна Бабеша-Эрнста), расположенные обычно на концах палочки. Есть микрокапсула и фимбрии. Окрашиваются по Леффлеру и Нейссеру. Факультативные анаэробы, хемоорганотрофы. Растут на специальных питательных средах Клауберга(кровяно-теллуровый агар). Колонии на КТА: 1. R-формы, крупные, серые с неровными краями, похожи на цветки маргаритки (gravis) 2. S-формы, мелкие, черные с ровными краями (mitis) 3. похожие и на 1 и на 2 (intermedius) Рост на жидких средах: — gravis – поверхностная пленка и зернистый осадок — mitis – диффузное помутнение — intermedius — диффузное помутнение и зернистый осадок

Биохимические свойства: — сбраживают некоторые углеводы(глюкозу, мальтозу, галактозу) отличия от других коринебактерий: — разлагают цистин — не ферментатируют сахарозу — не разлагают мочевину — биовар gravis расщепляет крахмал, гликоген и декстрин

Факторы патогенности: — экзотоксин, выделяют только токсигенные штаммы, инфицированные бактериофагом, приносящим токсиген (лизогенные штаммы) — фимбрии — ферменты патогенности (каталаза, фибринолизин, гиалуронидаза, нейраминидаза, ДНКаза, гемолизин) — микрокапсула(защищает микроорганизм от фагоцитоза)

Антигенные свойства: Микробы имеют О- и К-Аг. По О-Аг делятся на 11 сероваров. По К-Аг – на 58 сероваров. Источник инфекции – больные люди, бактерионосители и реконвалесценты(выздоравливающие). Пути передачи: — воздушно-капельный и воздушно-пылевой — контактно-бытовой — алиментарный(через молоко) Патогенез поражения – образуется местное фибринозное поражение. Пленки в воздухоносных путях иногда приводят к асфиксии. Токсин циркулирует в крови, поражает миокард, надпочечники, почки, нервную систему.

Материал для исследования: слизь из носа и зева, берут двумя ватными тампонами – одним из носа, другим из зева. Обследуют всех больных с тяжелой некротической ангиной. Методы для исследования: 1. Бактериоскопический метод — из материала готовят мазок и окрашивают их по методу Леффлера и Нейсера.

2. Бактериологический метод : — материал сеют на КТА (кровяно-теллуровый агар) — инкубируется при 37 градусах в течение суток — отбирают подозрительные колонии — макро- и микроскопия — отсев для выделения чистых культур. Отсев на 2 среды: на среду Ру (свернутая лошадиная сыворотка) и на среду Леффлера(свернутая лошадиная сыворотка + 1/3 часть сахарный бульон) – шероховатый налет. — проба на цистиназу или среду Пизу (полужидкий сывороточный агар с цистином и уксуснокислым свинцом) — проба на уреазу — проба на токсигенность — сеют чистую культуру на среду Гисса.

Проба на токсигенность: на чашку с питательной средой наклеивают полоску фильтровальной бумаги, пропитанной противодифтерийной антитоксической сывороткой и сеют вдоль нее микробы: контрольный и опытный(выделенный из организма человека) штаммы. Контрольный – заведемо известные токсигенные штаммы, находящиеся в данной лаборатории. После инкубации посевов между сывороткой и микробами образуется полоса преципитации (у контрольных – всегда, у опытных – только если микроб выделил экзотоксин).

3.Серологический метод: — выявление АТ к токсину проводят с помощью реакции пассивной гемагглютинации. — берут кровь для выявления в ней АТ к токсину. Если осадок в виде зонтика – реакция положительная. Если осадок в виде “пуговки” (красная точка) – реакция отрицательная.

3. Лечение: — антитоксическая противодифтерийная сыворотка. — антибиотики с учетом чувствительности микробов. Профилактика: Специфическая: — АД – анатоксин дифтерийный – экзотоксин, обработанный 0,4% формалином при температуре 40 градусов в течение 30-40 суток. Он утрачивает ядовитые свойства, но сохраняет иммуногенные (вырабатывается антитоксический иммунитет) — вакцина АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-стобнячная вакцина. Она состоит из убитых коклюшных бактерий, дифтерийного и столбнячного анатоксина. Детям до 10-11 лет. — АДС – анатоксин дифтерийно-столбнячный.