Лечение сухих некрозов (гангрены)
направлено на уменьшение зоны некротизированных тканей и максимальное сохранение органа.
1). Общее лечение:
Этиотропная терапия – необходимо срочно воздействовать на причину некроза: например, при тромбозе артерии необходимо срочно выполнить тромбэктомию или другую операцию и т.д.
Сосудистая терапия – направлена на улучшение кровообращения в пораженном очаге и “отодвигание” зоны некроза к периферии. Упор деляется на внутриартериальное введение препаратов (реополиглюкин, трентал, гепарин, актовегин и др.)
Антибиотикотерапия – для профилактики присоединения инфекции и перехода некроза во влажный.
2). Местное лечение:
Профилактика инфекции: кожу вокруг некроза обрабатывают спиртом, борной кислотой, хлоргексидином, мирамистином или другими антисептиками.
Высушивание тканей: зону некроза “прижигают” раствором бриллиантового зеленого или перманганата калия.
После образования черкой демаркационной линии (обычно через 2-3 недели) производят экономную некрэктомию или ампутацию. Линия разреза должна проходить в зоне здоровых тканей, максимально близко к демаркационной линии.
Лечение влажных некрозов (гангрены)
1). Общее лечение:
Антибиотикотерапия – назначают 2 антибиотика и метрогил, которые вводят, внутривенно, внутримышечно, а также (обязательно) – внутриартериально (путем пункции или катетеризации артерий).
Интенсивная сосудистая терапия (реополиглюкин, новокаин, актовегин, трентал, гепарин, никотиновая кислота, детралекс и др.).
Детоксикационная терапия – гемодез, полиглюкин, экстракорпоральные методы детоксикации – гемосорбция, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, электрохимическое окисление крови (внутриартериальное введение гипохлорита натрия). Широко применяется ГБО.
Коррекция нарушенных фукнций органов.
2). Местное лечение:
На ранних стадиях, при отсутствии непосредственной угрозы жизни, делается попытка перевести влажный некроз в сухой. Для этого на каждой перевязке рану промывают перекисью водорода, вскрывают и дренируют гнойные затеки, производят некрэктомию и накладывают повязки с антисептиками (хлоргексидин диоксидин, мирамистин) и протеолитическими ферментами (трипсин). Можно применять “прижигающие” антисептики (перманганат калия). Использовать мази в этом периоде большинство хирургов не рекомендуют.
При удачном эффекте (что случается довольно редко) осуществляют лечение сухого некроза.
Если на фоне местного и общего лечения в течение 1-2 дней не спадает отек, не стихает воспаление, процесс распространяется дальше, интоксикация сохраняется или прогрессирует, это является показанием к экстренной операции для спасения жизни.
Операция заключается в удалении некротизированных тканей или органов в пределах заведомо здоровых тканей. Ампутации выполняются, отступя некоторое расстояние от зоны некроза. Более точно уровень ампутации можно выбрать, основываясь на данных функциональных проб и инструментальных методов исследования: допплерографии, реовазографии, термографии, ангиосцинтиграфии, полярографии и т.д.