Лечение

трофических язв должно быть комплексным и состоять из общих и местных мероприятий.

1). Общее лечение:

- направлено на устранение причин, приведших к возникновению и развитию трофической язвы. Если не устранить первопричину причину, то язвы могут образоваться на том же месте уже через 1-2 месяца. Так как причины различны, то единой схемы лечения трофических язв не существует. Однако всегда применяются:

• Постельный режим и иммобилизация пораженой части тела.

• Антибиотикотерапия. Широко применяется внутриартериальное и эндолимфатическое введение.

• Детоксикационная терапия – применяются физраствор и детоксикационные растворы (гемодез).

• Иммуностимулирующая терапия (Т-активин, тималин, продигиозан, левамизол).

• Витаминотерапия, полноценное питание нормализация обменных процессов (ретаболил, метилурацил).

• Улучшение кровообращения в области трофической язвы (реополиглюкин, детралекс и др.).

• И главное – проводится лечение основного заболевания, которое привело к развитию язвы.

2). Местное лечение

состоит из 2 этапов:

• Очищение язвы от некротических тканей и подавление инфекции. Для этого применяют этапные некрэктомии, повязки с антисептиками (хлоргексидин, мирамистин, лавасепт), протеолитическими ферментами (трипсин), сорбентами (полифепан), а также специальные перевязочные салфетки с пропиткой (Активтекс и др.). Кожу вокруг язвы обрабатывают спиртом или йодом (для профилактики попадания инфекции). С успехом применяется физиотерапия (кварц, электрофорез с трипсином, магнитотерапия), ГБО, озонотерапия, вакуум-терапия. Некоторые авторы не рекомендуют использовать мазевые повязки для очищения трофических язв, однако получены хорошие результаты при применении мази Ируксол, которая оказывает аетибактериальное и некролитическое действие.

• Закрытие дефекта. При небольших язвах после ее очищения и развития грануляций происходит самостоятельная эпителизация. В эту фазу можно использовать влажно-высыхащие повязки с антисептиками, а также мази, стимулирующие эпителизацию (актовегин, солкосерил, метилурацил). При небольших язвах (менее 1 см) ее можно “прижечь” раствором бриллиантового зеленого или перманганата калия – тогда язва заживет под струпом. При венозных язвах может применяться окклюзионная цинк-желатиновая повязка с пастой Унна, которую накладывают на 1-2 месяца.

Оперативное лечение применяется при неэффективности попыток закрыть дефект консервативным путем, и включает в себя два момента:

• Иссечение патологически измененных грануляций и рубцов.

• Пластическое закрытие дефекта тканей кожей: используется иссечение язвы с пластикой местными тканями, пластика кожным лоскутом “на ножке” (метод Филатова) или свободная кожная пластика.

Свищи

Свищ - это патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой.

Классификация

1). По происхождению:

• Врожденные (пороки развития) – срединные и боковые свищи шеи, свищи пупка и др.

• Приобретенные:

- Вызванные воспалительным процессом (свищи при остеомиелите, парапроктите, туберкулезе и т.д.). При инфицировании инородных тел (лигатур) возникают так называемые лигатурные свищи.

- Вызванные травмой.

- Вызванные распадом опухоли (например, при язвенной форме рака).

- Созданные оперативным путем (искусственные свищи) – стомы или межорганные анастомозы.

2). По отношению к внешней среде:

• Наружные – сообщают орган, полость или ткани с внешней средой (например, кишечный свищ).

• Внутренние – сообщают 2 полых органа, или орган с полостью (естественной или патологической).

3). По выстилке свищевого хода выделяют:

• Гранулирующие – стенки покрыты грануляционной тканью. Они обычно патологические. Самостоятельному заживлению препятствует наличие “агрессивного” отделяемого (гноя, пищеварительных соков, слизи и т.д.).

• Эпителизированные (трубчатые) - стенки выстланы эпителием. Они обычно врожденные. При этом регенерация завершена и дефект тканей отсутствует. Именно поэтому невозможно самопроизвольное его закрытие.

• Губовидные– эпителий слизистой оболочки полого органа непосредственно переходит на кожу. Они обычно искусственные. Губовидные свищи бывают полными (все содержимое выводится наружу) и неполными (часть содержимого проходит по органу, а другая часть – отводится наружу). Губовидный свищ можно создать или излечить только оперативным путем.

4). По характеру отделяемого:

• Гнойные (при гнойных заболеваниях – остеомиелите, парапроктитите).

• Каловые (цекостома, колостома, трансверзостома, сигмостома, илеостома и т.д.).

• Мочевые (эпицистостома, пиелостома).

• Желчные (холецистостома).

• Слизистые (трахеостома).

• Слюнные, ликворные и др. – встречаются очень редко.

5). По органам и полостям, которые приобретенный свищ соединяет:

• Трахеопищеводные.

• Желчно-плевральные.

• Пузырно-маточные

• Влагалищно-прямокишечные и т.д.

6). Искусственные свищи делят на:

• Стомы, сообщающие орган с внешней средой и служащие для ращгрузки органа при невозможности его нормального опорожнения.

• Межорганные анастомозы - накладывают для восстановления нарушеных анатомических соотношений после резекции органа.

7). В зависимости от причин, заставивших наложить искусственный свищ, выделяют:

• Постоянные свищи – накладывают, если заболевание неизлечимо.

• Временные свищи – их создают гранулирующими с расчетом на то, что они впоследствии самостоятельно заживут.

8). По сложности:

простые и сложные (4 степени сложности строения),