Клиника
Клиническая картина и отделяемое зависит от вида свища.
1). Наружное отверстие обычно не превышает нескольких сантиметров.
2). Отделяемое бывает различным – гной, кал, моча, слизь, желчь и т.д.
3). Состояние окружающих тканей зависит от вида отделяемого:
При желудочном и дуоденальном свище – кожа вокруг отверстия воспалена (дерматит).
При мочевом свище – наблюдается уплотнение и отечность окружающих тканей.
4). Нарушение общего состояния: при гнойных свищах наблюдается повышение температуры и симптомы интоксикации, усиливающаяся при затруднении оттока гноя. Возможно также вторичное инфицирование через свищ.
5). Нарушения функции внутренних органов – например, при гастростоме и илеостоме развивается нарушение водно-солевого и белкового баланса (из-за потери пищеварительных соков). К выраженным нарушениям функции органов приводит затекание в их полость секрета, не свойственного данному органу (например: затекание пищи в бронх, или попадение калав мочевой пузырь).
6). Динамика течения: гранулирующие свищи могут зажить самостоятельно, если прекратится отток отделяемого по ним. Для закрытия эпителизированных и губовидных свищей необходима операция.
7). Дополнительные методы диагностики свищей:
Зондирование свища – в некоторых случаях дает возможность определить направление его хода.
Фистулография – в свищ вводят рентгеноконтрастное вещество (верографин, омнипак) и делают рентгеновский снимок в 2 проекциях.
После введения контраста можно провести УЗИ.
При подозрении на свищи внутренних органов используют контрастную рентгенографию с бариевой взвесью, которую вводят в просвет нужного органа.
Исследование отделяемого свища на присутствие некоторых веществ, по которым можно определить пораженный орган (например, присутствие мочевой кислоты характерно для мочевого свища).
При свищах полых органов можно ввести в свищ краситель (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий – в смеси с перекисью водорода). При этом краситель может появиться в содержимом органа.
Иногда можно применить эндоскопическое исследование (ФГДС, колоноскопия и др.).
В анализе крови при длительно существующих гнойных свищах можно обнаружить воспалительные изменения; в анализе мочи – признаки амилоидоза (т.е. протеинурию и т.д.).
Однако, несмотря на это, иногда диагноз свищей (особенно внутренних) ставится только во время операции.
Лечение
Если свищ сочетается с признаками воспаления, проводят общее лечение:
1). Антибиотикотерапия.
2). Детоксикационная терапия – при наличии интоксикации.
3). Общеукрепляющие средства – витамины, метилурацил, ретаболил.
Местное лечение зависит от вида свища:
При гранулирующих свищах нужно добиться очищения канала и предотвратить истечение содержимого. Для этого дренируют патологический очаг, создавая более короткий и широкий путь оттока. Свищевой ход ежедневно промывают антисептиками, после чего он заживает. В редких случаях, при вялых грануляциях, приходится иссекать их и рубцово-измененные стенки свищевого хода и накладывать швы.
При эпителизированных свищах единственным методом лечения является операция: после прокрашивания свища смесью метиленового синего с перекисью водорода производят удаление всей эпителиальной выстилки свищевого хода и наложение швов на рану.
При губовидных свищах производят мобилизацию стенки органа и зашивание отверстия в нем. После этого удаляют свищевой ход и зашивают рану. При рубцовых изменении стенок органа приходится выполнять его резекцию.
Уход на искусственными (губовидными) свищами:
При каловых свищах – применяются специальные калоприемники, которые крепятся на животе подобно поясу. Иногда (при неполных свищах) используются специальные обтураторы, которые закрывают наружное отверстие, не препятствуя продвижению химуса по кишке.
При мочевых или желчных свищах (эпицистостомы, холецистостомы) – применяется дренирование свища с отведением отделяемого в бутыль.
Кожу вокруг свищей полых органов, для профилактики ее раздражения, необходимо ежедневно обрабатывать пастой Лассара, силиконовыми пастами, полимеризующей пленкой или индифферентной мазью.