Некрозы, свищи, трофические язвы
Трофические язвы
Трофическая язва – это длительно незаживающий дефект покровных тканей на патологической основе (с возможным вовлечением глубжележащих тканей).
Причины развития трофических язв:
1) Нарушения артериального притока:
Облитерирующий атеросклероз.
Облитерирующий эндартериит.
Аортоартериит.
Тромбозы, эмболии, повреждения сосудов.
Болезнь Рейно (ангиоспазм).
Артерио-венозные шунты.
2) Нарушения венозного оттока:
Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Острые и хронические поверхностные и глубокие тромбофлебиты.
Посттромбофлебитический синдром.
Врожденные аномалии.
3) Нарушения лимфооттока:
Следствие рецидивирующего рожистого воспаления.
Слоновость.
Врожденные аномалии.
4) Заболевания нервной системы:
ЦНС - сирингомиелия, полиомиелит, опухоли головного и спинного мозга, инсульт.
ПНС - парезы, параличи, невриты.
5) Специфическая инфекция:
Туберкулез.
Лепра (проказа).
Геликобактерная инфекция.
Сифилис.
Актиномикоз.
Сибирская язва, бруцеллез и др.
6) Распадающиеся опухоли (например, язвенная форма рака и др.)
7) Травматические поражения:
Ожоги – термические, химические, лучевые, электроожоги.
Обширные ранения с большим некрозом покровных тканей.
8) Системные заболевания:
Склеродермия.
Системная красная волчанка.
9) Нарушения обменных процессов:
Нарушения гормонального обмена: сахарный диабет, болезнь и синдром Иценко-Кушинга.
Гипо- и авитаминозы (например: цинга), гипо- и диспротеинемия, алиментарная дистрофия.
Тяжелая анемия и другие болезни крови.
10) Прочие причины: паразитарные и другие язвы.
Клиника
Язвенный процесс характеризуется одновременным наличием в очаге процессов некроза и регенерации тканей.
Кожные язвы отличаются большим полиморфизмом, в меньшей степени осложнены вторичной инфекцией и не подвергаются действию ферментов.
Язвы слизистых оболочек находятся под непрерывным воздействием ферментов и различной микрофлоры, что создает условия к медленному их заживлению.
При осмотре язвы обращают внимание на:
1). Форму язвы: круглые, овальные, звездчатые.
2). Локализацию: кожи или слизистых оболочек, на какой части тела.
3). Размеры (в сантиметрах).
4). Глубину: поверхностные, глубокие, кратерообразные.
5). Края язвы: истонченные, ровные, неровные, подрытые, утолщенные, омозолелые (каллезные).
6). Характер отделяемого: серозное, гнойное, геморрагическое и т.д.
7). Выраженность некротических процессов.
8). Наличие грануляций и эпителизации.
Клиника язв зависит от заболевания, приведшего к образованию язвы:
При атеросклерозе язвы обычно располагаются на голени и стопе, они небольшие, округлой формы, грануляции бледные, края язвы – плотные, неровные. Клинически при этом определяется ослабление пульсации магистральных сосудов ног.
При варикозной болезни вен язвы обычно расположены в нижней трети голени, в области внутренней лодыжки, большие, глубокие, малоболезненные при пальпации, кожа вокруг них склерозирована, пигментирована. Клинически при этом обнаруживается варикозно расширенные вены.
При посттромбофлебитическом синдроме язвы также расположены в нижней трети голени, в области внутренней лодыжки, однако они обычно больше по размеру (могут охватывать всю окружность голени). Язвы обычно поверхностные с плоскими краями, вокруг нее выраженный отек и склероз тканей (индуративный целлюлит).
Лучевые язвы – глубокие (иногда доходят до костей), округлые, с неровными краями, кожа вокруг них – атрофична. Образованию лучевых язв обычно предшествуют определеные изменения кожи: пигментация, телеангиоэктазии, выпадение колос, постепенная атрофия кожи и склероз пожкожной жировой клетчатки.
При изъязвлении опухоли язва имеет плотные, утолщенные, бугристые, неровные края, дно покрыто некротическими тканями. Вокруг язвы часто видны участки разрастания опухоли или плотный, спаянный с окружающими тканями, инфильтрат.
Дифференциальный диагноз
проводят с ранами, т.к. при них также присутствует дефект покровных тканей. Однако раны заживают не более, чем за 2 месяца. Если этого не произошло, то регенерация резко замедляется и процесс принято называть трофической язвой.
Трофическая язва |
Рана |
Срок – более 2 месяцев. |
Срок – менее 2 месяцев. |
Отсутствие тенденции к заживлению. |
Заживление идет согласно фазам раневого поцесса. |
Локализуются в центре трофических расстройств. |
Окружающие ткани имеют обычный вид. |
Грануляции вялые, серо-коричневого цвета. |
Грануляции ярко-красные, “сочные”. |
На поверхности – банальная микрофлора. |
Наличие микрофлоры не обязательно. |
Покрыта некротизированными тканями и налетом фибрина. |
Некротические ткани и фибрин обычно отсутствуют. |
Кроме этого, длительно существующие язвы с омозолелыми краями (каллезные язвы) склонны к малигнизации, поэтому рекомендуется взять биопсию нескольких кусочков ткани и отправить на гистологическое исследование.