Сестринский процесс при полиомиелите

Полиомиелит – острое инфекционное заболевание вирусной природы, сопровождающееся развитием вялых парезов и параличей вследствие поражения двигательных клеток передних рогов спинного мозга.

Эпидемиология.

Единственным источником инфекции является человек (больной или вирусоноситель). Вирус выделяется во внешнюю среду с выделениями из полости рта, носа и с фекалиями. Наибольшей восприимчивостью к полиомиелиту обладают дети первых 4 лет жизни. В настоящее время в связи с высоким поствакцинальным коллективным иммунитетом заболеваемость полиомиелитом носит спорадический характер.Внимание:

Этиология.

Возбудитель относится к группе энтеровирусов. Они устойчивы во внешней среде, инактивируются при кипячении, УФ-облучении, воздействии хлорсодержащих веществ.

Патогенез.

Вначале возбудитель попадает на поверхностный эпителий носоглотки и пищеварительного тракта. При хорошей местной защите возбудитель может быть нейтрализован. При недостаточном уровне защиты возбудитель проникает в лимфоидный аппарат кишечника и носоглотки, где происходит его репродукция. Затем он проникает в кровь и в ЦНС. Поражается серое вещество головного и спинного мозга, наиболее часто – двигательные нейроны передних рогов спинного мозга.

Механизм передачи

• Аэрозольный

• Фекально-оральный

Пути передачи:

• Воздушно-капельный

• воздушно-пылевой

• контактно-бытовой

Клиническая картина.

Различают типичные (спинальная, бульбарная, понтинная) и атипичные (инаппарантная, катаральная, менингеальная) формы полиомиелита, по тяжести течения – легкая, среднетяжелая и тяжелые формы. Течение болезни может быть абортивным (малая болезнь), острым с восстановлением утраченных функций или без него.

Наиболее характерной из типичных форм является спинальная, при которой наблюдаются 4 периода:

• инкубационный, составляющий от 3 до 30 дней (в среднем 7-14);

• препаралитический продолжительностью 3-6 дней. Он длится от начала заболевания до появления первых признаков поражения двигательной сферы в виде вялых параличей и парезов и характеризуется:

- повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, нарушением сна, вялостью; - дисфункцией кишечника, анорексией

- катаральными симптомами (ринит, трахеит, тонзиллит)

- на 2-3 день болезни присоединяются менингеальные и корешковые симптомы, состояние ухудшается – беспокоит резкая головная боль, рвота, боли в конечностях и спине, выражены гиперестезия и ригидность мышц затылка, спины, вздрагивание и подергивание отдельных мышечных групп.

• паралитический длительностью от нескольких дней до 2 недель:

- появляются парезы и параличи без нарушения чувствительности, чаще нижних конечностей;

- при поражении шейного и грудного отделов спинного мозга развиваются параличи мышц шеи и рук;

-возможны нарушения тазовых органов, поражения межреберных мышц и диафрагмы. Глубина поражения различна – от легких парезов до выраженных параличей;

• восстановительный – продолжается 2 года. Наблюдаются остаточные явления: паралич и атрофия мышц, чаще нижних конечностей.

Реже встречаются следующие формы:

• Понтинная, при которой развивается паралич мимической мускулатуры, чаще с одной стороны

• Бульбарная – с нарушением глотания, поперхиванием, гнусавостью речи, провисанием небной занавески

• Инаппарантная – «здоровое» носительство без клинических симптомов

• Катаральная с картиной только ринита, тонзиллита и др.

• Менингеальная – на первый план выступают менингеальные симптомы.

Благодаря многолетней вакцинопрофилактике изменилась клиническая картина полиомиелита. Тяжелые паралитические формы встречаются только у непривитых детей. У вакцинированных детей полиомиелит протекает в виде легкого паретического заболевания, заканчивающегося выздоровлением. Исход паралитической формы – пожизненный паралич и отставание пораженной конечности в росте. Заболевание не рецидивирует и не прогрессирует.

Лабораторно-инструментальная диагностика.

1. Вирусологическое исследование (фекалии, смыв из зева, кровь, ликвор);

2. Серологические анализы (нарастание титра специфических антител)

3. Электромиография определяет место поражения, функцию, мотонейронов спинного мозга и мышц).

Основные принципы лечения полиомиелита.

Специфического лечения не существует.

1. Обязательная госпитализация ребенка в специализированное отделение инфекционной больницы и лечение до полной санации от возбудителя.

2. строгий постельный режим

3. дезинтоксикационная терапия.

4. дегидратационная терапия

5. при выраженном болевом синдроме – болеутоляющие средства.

6. витаминотерапия

7. ортопедический режим для предотвращения контрактур (лечение правильным положением)

8. восстановительное лечение – прозерин, дибазол, галантамин (препараты, способствующие улучшению проведения нервно-мышечного импульса)

9. для улучшения обменных процессов – церебролизин, глютаминовая кислота, аминолон)

10. анаболические гормоны – ретаболил (для усиления синтеза белков и нарастания мышечной массы)

11. лечебная физкультура и массаж, физиотерапевтические процедуры.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

• Ранняя изоляция больного до 40 дней от начала заболевания

• Карантин

• Наблюдение за контактными в течение 30 дней

• Заключительная дезинфекция в очаге

• Эпидемиологическое обследование

Специфическая профилактика полиомиелита

Проводится оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) по схеме: 3-х кратно на первом году жизни, начиная с 3-х мес. через каждые 45 дней. Прием ОПВ сочетают с АКДС. I ревакцинация ОПВ проводится в 18 мес. однократно. II RV – в 24 мес. однократно. III RV – в 6 лет однократно. Противопоказаний к проведению прививок практически нет.