1. Локальные формы:

1.1. Менингококковый назофарингит:

• субфебрильная температура в течение 1-3 дней, головная боль, недомогание;

• заложенность носа, насморк со скудным отделяемым, иногда носовые кровотечения;

• боли при глотании, першение в горле, умеренный сухой кашель, гиперемия зева, гиперплазия фоликулл задней стенки глотки;

Через 5-7 дней заболевание заканчивается выздоровлением, либо переходит в генерализованную форму.

2. Генерализованные формы:

2.1. Менингококкемия (менингококковый сепсис) – одна из самых тяжелых форм заболевания, развивается стремительно, при этом:

• температура тела повышается до 39-40º С, выражены озноб, потливость, головная боль, возбуждение, беспокойство, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, «мраморная» бледность кожи и слизистых, гиперестезия кожи.

• через 4-36 часов от начала заболевания появляется геморрагическая сыпь, более выраженная на ягодицах, ногах, передней стенке живота. Элементы сыпи укрупняются, подвергаются некрозу, приобретают звезчатый характер. В крайне тяжелых случаях развивается гангрена кончиков пальцев рук, стоп, ушных раковин;

• Часто наблюдаются кровоизлияния в склеры и слизистые оболочки полости рта, носовые, почечные, желудочно-кишечные и другие виды кровотечений;

• Выявляется токсическое поражение сердца: тахикардия, снижение АД, приглушение тонов

сердца;

• Присоединяется токсическое поражение почек: гематурия, протеинурия

• В процесс вовлекаются суставы (артрит), в последующем функция суставов

восстанавливается полностью;

• Поражается сосудистая оболочка глаз (увеит), что вызывает изменение цвета радужной

оболочки (ржаво-коричневого цвета);

• Изменяются показатели периферической крови: высокий лейкоцитоз, нейтрофилез,

увеличение СОЭ до 50-70- мм/час.

При отсутствии своевременной и адекватной терапии менингококкемия протекает молниеносно. От начала заболевания до летального исхода проходит обычно 7-10 часов.

2.2. Менингококковый менингит начинается остро, часто родители называют день и час, когда началось заболевание:

• Нарастают симптомы интоксикации: температура тела повышается до 39-40 С, выражены озноб, потливость, сильная головная боль, часто рвота, не приносящая облегчения, гиперестезия кожи (любое прикосновение вызывает резкое возбуждение, беспокойство и усиление болевых ощущений);

• Могут наблюдаться клонико-тонические судороги;

• На 2-3 день болезни появляются менингеальные симптомы: пронзительный крик (у детей раннего возраста), ригидность затылочных мышц, тремор рук, симптомы Кернига, Брудзинского, выбухание, напряжение и пульсация большого родничка, запрокидывание головы, в результате чего ребенок принимает характерную позу (голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях, подтянуты к животу);

• Затем присоединяются симптомы поражение черепно-мозговых нервов: сглаженность носогубной складки, косоглазие, снижение или потеря слуха, нистагм и симптомы поражения головного мозга: нарушение сознания, ребенок впадает в кому, появляются парезы, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

• Выражены симптомы поражения органов дыхания: тахипноэ сменяется брадипноэ, присоединяется патологическое дыхание по типу Чейн-Стокса

• Появляются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия сменяется брадикардией, повышается АД

• И зменяются показатели спинномозговой жидкости

• 2.З. Менингококковый менингоэнцефалит при этом наблюдается поражение черепно-мозговых нервов, появляются признаки поражения мозга:

• Выражены двигательное беспокойство, судороги;

• Отмечается нарушение сознания

• Развиваются гемипарезы, снижается мышечный тонус,

ребенок не держит голову, не сидит;

Заболевание часто заканчивается летально.

Лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови ( высокий лейкоцитоз, ускоренная СОЭ).

2. Спинномозговая пункция (жидкость вытекает под давлением, мутная, высокий лейкоцитоз, увеличено количество белка, при микроскопии мазка выявляются диплококки).

3. Бактериологическое исследование мазка из зева и носа позволяет выделить менингококк.

4. Серологическое исследование крови и ликвора определяет специфические антигены и антитела.

Прогноз:

Прогноз при менингококковом назофарингите благоприятный. При генерализованных формах зависит от возраста ребенка, формы заболевания, сроков диагностики и адекватности проводимой терапии. Летальность при генерализованных формах составляет до 10%.

После перенесенного заболевания долгое время остаются остаточные явления в виде астенического синдрома: наблюдается плаксивость, расторможенность, повышенная утомляемость, раздражительность. Школьники долгое время не справляются с учебной программой. Иногда после заболевания остается эпилептиформный синдром, проявляющийся кратковременной потерей сознания, снохождением, вздрагиванием при засыпании и пробуждении. Большинство остаточных явлений при условии длительно проводимой реабилитации в последующем, как правило, проходят.

Основные принципы лечения менингококковой инфекции.

1. Все больные подлежат обязательной и немедленной госпитализации и комплексному лечению до полной санации от возбудителя.

2. Этиотропная терапия: препаратом выбора является пенициллин, он назначается из расчета 200-400 тыс. ЕД на 1 кг массы тела в сутки, препарат вводят через каждые 2 часа. Продолжительность курса 7-8 суток. Также высокоэффективными препаратами являются цефалоспорины.

3. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное капельное введение раствора глюкозы, реополиглюкина, гемодеза и др.

4. Дегидратационная терапия: мочегонные препараты (лазикс, диакарб, урегит и др.)

5. Витаминотерапия: витамины группы В, С.

6. Гормоны: (преднизолон, дексаметазон).

7. При менингококковыделительстве проводится этиотропная терапия: курс рифампицина на 4-5 дней, санация хронических очагов инфекции, промывание носоглотки растворами антисептиков, физиотерапия (УФО области зева).