Дифтерия гортани или истинный (дифтерийный круп)
Чаще встречается у маленьких детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Заболевание начинается постепенно. В картине крупа различают 3 стадии:
I – стадия крупозного кашля
- кашель грубый, сухой, лающий;
- голос осиплый, вплоть до полного исчезновения (афония);
II – стадия стеноза
- нарастает шумное дыхание вследствие того, что воздух
- проходит через суженную голосовую щель;
- ребёнок беспокоен, мечется, потоотделение усилено, цианоз;
- в процесс постепенно вовлекается вспомогательная мускулатура, отмечается втяжение
уступчивых мест грудной клетки (подложечной области, межреберных промежутков, под-
и надключичных пространств);
- постепенно кашель становится беззвучным, пульс во время глубокого вздоха ослабевает
или исчезает, нарастает цианоз.
III – стадия асфиксии
- дыхание учащено, становится поверхностным;
- ребёнок вялый, сонливый, перестаёт метаться;
- пульс нитевидный, едва ощутимый, АД падает;
- во время появления нового приступа удушья, может наступить быстрая смерть от
асфиксии.
Прогноз.
Зависит от тяжести заболевания, возраста ребёнка, времени введения сыворотки и от своевременно проведённого неотложного вмешательства. Дифтерийный круп может осложниться пневмонией.
Осложнения при всех формах дифтерии развиваются по трём направлениям:
Воздействие токсина на внутренние органы (миокардит, сердечная недостаточность, параличи, нефрит и др.)
Присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием гнойных процессов (пневмония, отиты и др.)
Обтурация, закрытие просвета дыхательных путей дифтерийными плёнками при крупе.
Диагностика:
Бактериологический метод – исследование мазков с пораженных мест, выделение чистой
культуры возбудителя.
Серологический метод - определение уровня специфических антитоксических антител каждые
10-14 дней.
Дифференциальная диагностика
Локализованную форму дифтерии зева дифференцируют с ангиной (фолликулярной, лакунарной, некротической), инфекционным мононуклеозом, афтозным стоматитом, эпидемическим паротитом.
Токсическую форму дифтерии необходимо дифференцировать с паратонзиллярным абсцессом. В отличие от дифтерии при абсцессе наблюдается быстрое повышение температуры тела, появляются резкие боли при глотании и в покое.
Дифференциальную диагностику дифтерийного крупа проводят с крупом, возникающим при ОРВИ.
Основные принципы лечения:
Все больные подлежат обязательной и немедленной госпитализации и лечению до полной санации от возбудителя.
Специфическая серотерапия – введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (АПДС), является основным методом лечения дифтерии.
Симптоматическая терапия: жаропонижающие, десенсибилизирующие, общеукрепляющие средства.
Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, неокомпенсан, альбумин, полиионные растворы.
Антибиотики: пенициллины, макролиды, цефалоспорины - курс 7-10 дней.
Плазмоферез и гемосоэрбция при тяжёлых формах и при позднем начале лечения (с заменой криогенной плазмой до 70%-100% циркулирующей крови)
Кортикостероиды при токсических формах и при крупе.
Витамины группы В, никотиновая кислота.
Оксигенотерапия.
Диетическое питание.
При дифтерии гортани: введение эуфиллина, паровые ингаляции с растворами гидрокортизона, тепловые и отвлекающие процедуры. При неэффективности медикаментозного лечения крупа – интубация трахеи или трахеостомия.
Посиндромная терапия (лечение миокардита, нефрита, параличей и др. осложнений по принятым схемам. Кардио- и нейропротекторы – фосфокреатин, актовегин, инстенон,препараты калия, АТФ, кокарбоксилаза).
Лечение бактерионосителей:
курсы антибиотикотерапии в течение 7 дней;
санация хронических очагов инфекции;
общеукрепляющая терапия (полноценное питание, витаминотерапия);
Профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии:
Изоляция больного, лечение до полного клинического выздоровления и получения 2-х отрицательных анализов бактериологического исследования мазков из ротоглотки и носа, которые проводятся с двухдневным интервалом, но не раньше чем через 3 дня после отмены антибиотиков.
Экстренное извещение в Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН)
На очаг накладывается карантин на 7 дней с момента разобщения с заболевшим.
Выявление контактных, взятие их на учёт, ежедневное наблюдение (осмотр зева, кожи измерение температуры).
Бактериологическое обследование контактных на BL.
Санация бактерионосителей.
Заключительная дезинфекция после изоляции и выздоровления больного
Бактериологическое обследование больных с ангинами и ларингитами, при кровянистых выделениях из носа.
Проведение плановой активной иммунизации детей: АКДС, АДС, АДС-М по схеме:
V1 - 3 месяца
V2 - 4, 5 месяца
V3 - 6 месяцев
RV1 - 18 месяцев
RV2 - 7-8 лет (АДС)
RV3 - 14-15 лет (АДС)
Взрослые - дифтерия и столбняк каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами дифтерии проводится с участием кардиолога, нефролога, отоларинголога (после перенесенной локализованной дифтерии – в течение 1 мес, после токсической - -3- 6 мес).