Характеристика гипотрофии по степени тяжести

Симптомы	Гипотрофия
	I степени	II степени	III степени
Отставание массы тела от нормы	На 10 – 20 %	На 20 – 30 %	Свыше 30 %
Кожные покровы: Цвет Влажность Эластичность
	Бледный		Бледно-серый
	Понижена не значительно	Понижена умеренно	Кожа сухая
	Нормальная	Снижена	Резко снижена
Подкожный жировой слой	Истончен на животе	Исчезает на животе и груди, истончен на бедрах	Отсутствует на животе, груди, бедрах
Тургор тканей	Снижен незначительно	Снижен умеренно	Резко снижен
Аппетит	То же	То же	Анорексия
Характер стула	Обычный	Неустойчивый (запоры чередуются с поносами)	«голодный» стул
Толерантность к пище	Нормальная	Снижена	Резко снижена
Температура тела	Обычная		Гипотермия
Психомоторное развитие	Без отклонений от нормы	Отстает умеренно	Резко отстает
Иммунитет	Нормальный	Снижен	Резко снижен

Лечение гипотрофии I степени:

Обычно проводится на дому под наблюдением врача и медицинской сестры.

1. Организация режима дня с учетом физического и нервно-психического состояния, а не календарного возраста ребенка.

2. Правильная организация питания: расчет питания проводят на долженствующую массу тела ребенка с полным удовлетворением его потребностей в белках, жирах и углеводах, витаминах и микроэлементах. Лучшим продуктом питания для детей первого полугодия жизни является грудное молоко. В случае невозможности естественного вскармливания предпочтение отдается адаптированным смесям (Прогестимил, Альфаре, Фрисопеп и др.).

3. Ферментотерапия (соляная кислота с пепсином, панкреатин, абомин, панзинорм) для улучшения переваривания пищи.

4. Витаминотерапия.

5. Физиотерапия (УФО, лечебные ванны, массаж, гимнастика).

Лечение гипотрофии II и III степени

1. Организация максимально щадящего режима.

2. Диетотерапия строится на принципах двухфазного питания:

   • Первая фаза – период выяснения толерантности к пище;

   • Вторая фаза – период усиленного питания.

Лечение больных с гипотрофией II и III степени проводят поэтапно и только в стационаре.

• В первые 2-3 дня ребенка кормят часто через 2-2,5 часа, небольшими порциями, используя преимущественно грудное молоко или адаптированные кисломолочные смеси;

• При гипотрофии II степени первоначальное количество пищи не должно превышать ¹/₃ – ¹/₂ должного объема;

• При гипотрофии III степени в начале лечения назначают 20-30 мл грудного молока на одно кормление;

• Белки и углеводы рассчитывают на должную массу тела, а жиры на фактическую. Если у ребенка в процессе расширения диеты не отмечается парадоксальных реакций в виде диспепсии и наблюдается прибавка массы тела, что обычно имеет место через 10-12 дней от начала лечения, то все ингредиенты пищи рассчитывают уже на должную массу тела (белки и жиры – 4,0-4,5 г/кг; углеводы – 13,0-16,0 г/кг).

• При гипотрофии III степени все ингредиенты рассчитывают на фактическую массу тела.

• Недостающий объем питания восполняют введением овощных и фруктовых соков, 5% раствора глюкозы.

• При выраженной диарее и рвоте жидкость вводят парентерально – энпиты (смеси аминокислот, гидролизаты белка, эмульгированные жиры).

Во второй фазе (период усиленного питания) расчет питания проводят на долженствующую массу, а затем назначается усиленное питание.

Прикормы вводятся с большой осторожностью. В качестве первого прикорма рекомендуется вводить молочные каши, а через 7-10 дней вводят второй прикорм – овощное пюре.

Увеличение пищевой нагрузки белками, углеводами, жирами проводят под контролем копрограммы (один раз в 3-4 дня).

Критерии эффективности диетотерапии:

• Нормализация аппетита;

• Улучшение состояния кожных покровов и тургора тканей;

• Ежедневное увеличение массы тела на 25-30 граммов;

• Улучшение эмоционального тонуса;

• Активизация психомоторного развития;

• Восстановление утраченных навыков;

• Улучшение переваривания пищи (по данным копрограммы).

Медикаментозная терапия:

• Ферментотерапия (абомин, фестал, панзинорм, мексаза).

• Стимулирующая терапия (дибазол, апилак, пентоксил).

• Анаболические гормоны (ретаболил, неробол).

• Симптоматическая терапия.

Профилактика.

Оздоровление организма будущей матери, предупреждение невынашивания беременности, борьба с вредными привычками, рациональный режим дня и питания беременной, борьба с инфекционными и соматическими заболеваниями.

Организация благоприятной среды, рационального режима дня и питания ребенка.

Оберегание ребенка от интеркуррентных инфекций.

Прогноз.

При своевременно начатом лечении, адекватном питании и уходе, прогноз благоприятный.