Вирусный гепатит d

Особенность этой инфекции заключается в том, что она не может существовать без гепатита В. ЕЕ реализация возможна только в организме, зараженном вирусом гепатита В, так как дельта-агент использует в качестве своей внешней оболочки антиген вируса гепатита В.

При одновременном заражении ВГВ и ВГD заболевание проявляется теми же симптомами, что и ГВ, но протекает более бурно и тяжело. Выражена тенденция к развитию злокачественных форм . Заболевание дает высокую летальность

Исходы, диагностика, лечение, уход и профилактика вирусных гепатитов

Исходы вирусных гепатитов. Обычно ВГ у детей заканчивается полным выздоровлением. Остаточные явления характеризуются признаками незавершенного процесса в виде увеличения размеров печени, диспротеинемии, повышения уровня тимоловой пробы, иногда активности ферментов. В отдельных случаях наблюдаются отдаленные последствия ВГ в виде постгепатитного синдрома, гипербилирубинемии, гепатомегалии, поражения желчевыводящих путей. Тяжелым последствием ВГВ является хронический гепатит.

Лабораторная диагностика. Специфическими маркерами ВГ являются вирусные антигены и антитела к ним, обнаруживаемые в крови, при ВГА – в фекалиях. В преджелтушном периоде повышаются основные неспецифические маркеры – трансаминазы ((в норме АлАТ – 0,1 - 0,68 ммоль/чл., АсАТ –1 - 0,45 ммоль/чл).

В конце преджелтушного периода в моче появляются желчные пигменты и уробилин, в кале исчезает стеркобилин.

При биохимическом исследовании крови наблюдается повышение уровня билирубина в крови преимущественно прямой фракции (норма – до 2,1 – 5,1 мкмоль/ л).

В желтушном периоде отмечается резко положительная тимоловая проба (в норме – 0 - 4 ед.).

Основные принципы лечения ВГ.

1. Рациональный двигательный режим.

2. Лечебное питание

3. Медикаментозная терапия

Дети раннего возраста подлежат госпитализации. В домашних условиях могут лечиться дети старшего возраста с легкими и среднетяжелыми формами болезни при условии обеспечения изоляции, ухода, квалифицированного медицинского наблюдения и обследования. Тяжелое течение болезни требует соблюдения постельного режима.

Постельный режим назначается на период интоксикации (3-5 день периода разгара), затем детей переводят на полупостельный режим до выписки из стационара, Критерии расширения режима – улучшение самочувствия, аппетита, уменьшение желтухи, положительная динамика биохимических показателей.

Диета должная быть полноценной, высококалорийной, легкоусвояемой с высоким содержанием белка (стол № 5). Белки вводятся в виде творога, молока, сыра, нежирных сортов мяса и рыбы. Жиры даются в виде сливочного и растительного масла. Углеводы в виде каш, макаронных изделий, белого хлеба, картофеля, сахара, меда. Суточный рацион должен содержать достаточное количество свежих и отварных овощей, фруктов, соков.

Из диеты исключаются: тугоплавкие жиры (масло, маргарин), жирные сорта мяса, свинина, консервы, острые подливы, маринады, копченые изделия, чеснок, конфеты, шоколад, орехи. Необходимо частое дробное питание, не менее 5 раз в день.

Показано питье в виде 5% раствора глюкозы, сладкого чая, фруктовых соков, компотов, морсов, щелочных минеральных вод, настоев желчегонных трав.

Медикаментозная терапия:

1. Желчегонные препараты в период разгара – аллохол, холензим, фламин, берберин и др.

2. Фитотерапия: отвары бессмертника, кукурузных рылец.

3. Поливитамины

4. Дезинтоксикационная терапия: в период разгара заболевания показаны: обильное питье растворов глюкозы, разбавленные соки, морсы

при среднетяжелых и тяжелых формах ВГВ в/в 5-10% растворы глюкозы, гемодез,

альбумин, ККБ, аскорбиновую кислоту.

5. Антиоксиданты и гепатопротекторы ( средства, влияющие на обмен веществ в печени): эссенциале, рибоксин, карсил, витамин Е, липостабил и др.

6. Иммунокорректоры: тималин, тимаген, нуклеинат натрия,

7. Противовоспалительная терапия - (в тяжелых случаях) глюкокортикоидные гормоны.

8. Коррекция КОС

9. При геморрагическом синдроме вводят гепарин по 100-300 ЕД/ в/в,

свежезамороженную плазму.

При неэффективности проводимой терапии используют заменное переливание крови, плазмаферез, наилучшие результаты при массивном некрозе получены при пересадке печени.

Профилактика ВГА и противоэпидемические мероприятия в очаге:

1. Ранняя диагностика заболевания, изоляция больных, лечение до нормализации клинико-лабораторных показателей.

2. Информация в СЭС ( на больных заполняется экстренное извещение – форма № 58, где перечисляются все контактные дети и взрослые декретированных профессий).

3. Карантин накладывается сроком на 35 дней, проводится наблюдение за контактными с момента разобщения с заболевшим (термометрия 2 раза в день, ежедневный осмотр кожи и слизистых, пальпация печени, выявление изменений цвета мочи кала, медицинское документирование.

4. Контактным по медицинским показаниям назначается иммуноглобулин: детям в возрасте 1-10 лет – 1 мл, старше 10 лет – 1,5 мл в/м.

5. Тщательное проветривание помещений, проведение в очаге противоэпидемических мероприятий, исходя из фекально-орального механизма передачи инфекции.

6. Необходимо проводить строгий контроль за качеством общественного питания, питьевой воды, за соблюдением общественной и личной гигиены персоналом

7. Специфическая профилактика ВГА. С этой целью проводят вакцинацию детского населения. В настоящее время применяют вакцины против гепатита А ( Аваксим – Франция, Вакта – США, Хаврикс – Великобритания), которые можно вводить одновременно с вакциной против гепатита В (двукратно). Защитный уровень иммунитета формируется у 95% вакцинированных детей.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия при ВГВ:

1. Обязательная госпитализация всех больных с острой формой ВГВ, по показаниям с хронической и носителей австралийского антигена.

2. Проведение очаговой дезинфекции, раздельное хранение и обеззараживание индивидуальных предметов личной гигиены.

3. Определение HbsAg у лиц группы риска.

4. Выбраковка донорской крови, содержащей ВГВ.

5. Строгое соблюдение правил обработки медицинского инструментария, использование одноразового инструментария.

6. Экстренная специфическая профилактика заболевания новорожденным, родившимся от матерей, в сыворотке которых при беременности выявлен HbsAg (вводится гипериммунный иммуноглобулин однократно)

7 . .Проведение разъяснительной работы среди молодежи с помощью средств массовой информации по профилактике ВГВ ( обязательное применение механических контрацептивных средств при высоком риске инфицирования).