Сестринский процесс при острых вирусных гепатитах
Вирусные гепатиты (ВГ) – это группа инфекций, вызываемых гепатотропными вирусами, с различными механизмами передачи, характеризующихся симптомами интоксикации и преимущественным поражением клеток печени.
В настоящее время выделяют 7 этиологически самостоятельных гепатитов, которые принято обозначать буквами латинского алфавита: А, В, С, D (дельта), Е, F,G. Перечисленные формы не представляют полной картины всех вирусных поражений печени.
Возбудители вирусных гепатитов относятся к различным семействам вирусов и вызывают заболевания, отличающиеся по механизму передачи, течению, клинической картине, исходу заболевания.
ВГА и ВГЕ с фекально-оральным, ВГВ, ВГD, ВГС – с парентеральным механизмом передачи.
Вирусный гепатит а
Вирусный гепатит А (ВГА) – острая вирусная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся клиническими и лабораторными признаками поражения печени и, в основном, благоприятным прогнозом заболевания.
ВГА – одно из распространенных инфекционных заболеваний в детском возрасте, оно занимает третье место после ОРВИ и кишечных инфекций.
Этиология.
Возбудитель заболевания вирус гепатита А относится к семейству пикорнавирусов (содержит РНК-содержащую частицу), устойчив во внешней среде, что обусловливает длительность его сохранения во внешней среде, что обусловливает длительность его сохранения на объектах внешней среды, в воде, пищевых продуктах. Вирус быстро инактивируется при воздействии УФО и хлорсодержащих средств.
Эпидемиология: восприимчивость к инфекции высокая. Наибольшая заболеваемость регистрируется в осенне-зимний период
Возможны вспышки заболевания, и даже крупные эпидемии, при употреблении недоброкачественной воды и зараженных продуктов
Возбудитель выделяется с калом и мочой в конце инкубационного и в преджелтушный период. Через 2-3 дня после появления желтухи выделение вируса обычно прекращается.
Таким образом, ВГА типичная кишечная инфекция.
Источники инфекции:
больные различными формами ВГА
вирусоносители.
Механизмы передачи инфекции:
фекально-оральный
контактно-бытовой
Пути передачи инфекции:
водный
пищевой
через руки, загрязненные фекалиями.
Входные ворота инфекции: слизистая оболочка пищеварительного тракта.
Механизм развития заболевания.
Из кишечника вирус проникает в кровь, обусловливая развитие токсического синдрома. Затем гематогенным путем вирус попадает в печень, проникает в гепатоциты, где размножается, оказывая умеренно выраженное повреждающее действие на печеночные клетки. При ВГА участок некротизированной ткани в печени почти всегда ограничен. У подавляющего числа детей через 1,5 -3 мес от начала заболевания, наступает выздоровление с полным восстановлением структуры и функции печени.
Инкубационный период составляет от 10 до 45 дней, обычно 15-30 дней. В этом периоде болезни клинических проявлений болезни не отмечается, но в крови обнаруживается вирусный антиген и высокая активность печеночно-клеточных ферментов (АлАТ, АсАТ).
Основные клинические проявления ВГА.
Преджелтушный период. Продолжительность в среднем 3-7 дней:
симптомы интоксикации: повышается температура до 38-39º С, недомогание, головная боль, слабость, вялость, капризность, раздражительность, теряется интерес к учебе;
катаральные явления: кашель, насморк, ангина;
диспептический синдром: нарушается аппетит, тошнота, рвота, боли в животе с локализацией в правом подреберье;
увеличиваются размеры печени, отмечается повышенная чувствительность и болезненность ее при пальпации;
частичное обесцвечивание стула.
Через 2-3 дня температура нормализуется, симптомы интоксикации ослабевают, но сохраняется слабость, тошнота и анорексия.
Желтушный период (период разгара)
Продолжительность желтушного периода
составляет в среднем 2 недели.
наряду с уменьшением жалоб и улучшением общего состояния появляется иктеричность слизистых, склер;
желтуха нарастает быстро, часто больной желтеет как бы «за одну ночь». Желтуха держится от 7 до 14 дней;
размеры печени увеличены, край ее плотный, закруглен, болезненный
увеличена селезенка, поверхность ее гладкая, при пальпации она безболезненна;
изменяется окраска мочи ( темная, «цвета пива»)
кал обесцвечивается (по типу «белой глины»);
уровень билирубина в крови увеличен, повышена активность ферментов,
Период реконвалесценции длится около 2 месяцев:
исчезает желтуха, нормализуется аппетит;
улучшается общее состояние, угасают астеновегетативные нарушения;
восстанавливаются размеры и функция печени и селезенки;
нормализуются биохимические показатели.
В последние годы преобладают легкие и стертые формы заболевания, хронических форм не отмечено.