Острый гломерулонефрит.

Г Н - это иммунокомплексное заболевание почек, характеризующееся преимущественным поражением клубочкового аппарата.

Среди всех заболеваний почек ГН является наиболее тяжелым по течению и исходу, наиболее часто страдают дети от 7-12 лет (младший школьный возраст). Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.

Причины развития заболевания:

Нефритогенные штаммы β - гемолитического стрептококка группы А.

Факторы риска развития заболевания:

• Наследственная предрасположенность к нефритогенному стрептококку;

• Предшествующие инфекции (ангина, хронический тонзиллит, скарлатина, ОРВИ);

• Переохлаждение;

• Вакцинация;

• Иммунологические особенности организма, предрасполагающие к заболеванию.

Механизм развития заболевания:

Обычно ГН возникает через 2-3 недели после перенесенной ангины или другого заболевания, причиной которого является стрептококк.

При проникновении стрептококка в почечную ткань в патологический процесс включаются иммунные механизмы.

Вследствие общности антигенов стрептококка и клеток базальной мембраны капилляров клубочков, организм начинает вырабатывать аутоантитела, направленные против собственных клеток базальной мембраны, что вызывает воспаление клубочкового аппарата почки.

Основные клинические проявления острого ГН:

0. Симптомы интоксикации: лихорадка, недомогание, вялость, слабость, сонливость,

тошнота, головная боль, выражена резкая бледность кожи;

0. Отечный синдром: сначала по утрам пастозность век, затем отечность лица, позднее отеки на ногах, крестце;

1. Артериальная гипертензия: головная боль, тошнота, рвота, повышение АД, как систолического, так и диастолического, расширение границ сердца, глухость тонов, систолический шум, брадикардия;

2. Болевой симптом: боли в пояснице из-за растяжения капсулы почки, положительный симптом Пастернацкого;

3. Повышенное содержание в крови азотистых шлаков;

4. Мочевой синдром: протеинурия (1-3%),

м акрогематурия (эритроциты >50 в поле зрения, цвет «мясных помоев»);

Гематурия

м икрогематурия (эритроциты до 50, цвет мочи не изменен);

цилиндрурия, лейкоцитурия (не является ведущим симптомом), высокая относительная плотность мочи - выше 1030, олигурия - снижение суточного диуреза вследствие уменьшения массы функционирующих нефронов;

• Изменение сосудов глазного дна, геморрагии, приводящие к нарушению зрения.

Выделяют 4 основных синдрома ГН в зависимости от выраженности клинических симптомов:

1. Нефротический - проявляется распространенными отеками (протеинурия, вследствие большой потери белка с мочой). Суточная потеря белка 3-10 г/л.;

2. Нефритический - отеки и гипертензия выражены не резко, но преобладают изменения в моче - макрогематурия в сочетании с протеинурией;

3. Изолированный мочевой синдром - протекает без внепочечных проявлений.

4. Нефротический вариант с гематурией и гипертензией - проявляется стойкими отеками, гипертонией, выраженной гематурией и протеинурией. Это наиболее тяжелая и прогностически неблагоприятная форма. Острый период составляет 2-3 недели, период обратного развития - длительный.

Течение ГН:

• Острое до 6 месяцев;

• Затяжное до 1 года;

• Хронический ГН свыше 1 года.

Хронический ГН:

В зависимости от клинико-лабораторных проявлений выделяют 3 формы хронического ГН:

1. Гематурическая – преобладает макрогематурия, или упорная микрогематурия. Протеинурия невелика. Артериальное давление нормальное, отеков нет или они незначительны. Деятельность почек длительно остается неизменной.

2. Нефротическая – протекает с массивной протеинурией и выраженными диффузными отеками. Гематурия кратковременна и наблюдеется редко. Заболевание имеет волнообразное течение. Функция почек долго остается сохраненной.

3. Смешанная – характерно сочетание нефротического синдрома с гипертензией и гематурией. Заболевание протекает особенно неблагоприятно, рано развивается ХПН.

Методы диагностики:

1. Клинический анализ крови (L, сдвиг формулы влево, эозинофилия, снижение Hb цветного показателя, повышенное СОЭ);

2. Биохимический анализ крови (гиперазотемия, гипопротеинемия, диспротеинемия);

3. Общий анализ мочи (протеинурия, эритроцитоурия, цилиндрурия, лейкоцитурия);

4. Анализ мочи по Нечипоренко (эритроциты >1000 на 1 мл);

5. Анализ мочи по Аддис-Каковскому (эритроциты >1.000.000 в сутки);

6. Посев мочи на чувствительность к антибиотикам;

7. Определение титра антистрептококковых антител в сыворотке крови;

8. Проба по Зимницкому (оценка почечной функции);

9. ЭКГ;

10. УЗИ почек;

11. Рентгенологическое исследование почек;

12. Проведение биопсии почек.

При тяжелом течении ГН возможны угрожающие жизни осложнения:

1. Эклампсия (энцефалопатия) - обусловлена отеком и спазмом сосудов головного мозга:

Клинические проявления:

• Ребенок теряет сознание, появляются судороги, реакция зрачков на свет отсутствует;

• Нарушено дыхание (пена изо рта), выражен цианоз кожных покровов и слизистых;

• АД повышено;

• Непроизвольное отхождение мочи и кала.

Приступ продолжается 30-40 минут, обычно ребенок не понимает, что с ним произошло. Возможно кровоизлияние в мозг с развитием параличей, парезов, нарушением речи.