Острый пиелонефрит.

По данным ВОЗ ПН занимает второе место после ОРЗ. В 20% случаев он начинается в грудном возрасте, в 50% - до 4 лет девочки в 5-6 раз болеют чаще мальчиков.

ПН - это заболевание, в основе которого лежит бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы, а в последующем паренхимы почек и канальцев.

Наиболее частые возбудители ПН:

• Кишечная палочка;

• Энтеробактер;

• Клебсиелла;

• Стафилококк;

• Протей

• Микробно-вирусные ассоциации.

Пути проникновения инфекции:

• Урогенный (восходящий из нижних отделов мочевыводящих путей);

• Гематогенный;

• Лимфогенный.

Факторы риска развития заболевания:

• Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (способствуют застою мочи);

• ОРЗ, кишечные инфекции, вульвовагинит;

• Аномалии конституции (аллергический диатез);

• Снижение иммунитета;

• Нарушение обмена веществ, повышение экскреции солей (оксалатов, уратов, фосфатов);

• Хронические очаги инфекции;

• Частые переохлаждения.

Механизм развития ПН:

В неповрежденной почечной ткани микробы обычно не вызывают воспаление, т. к. почечная паренхима обладает противомикробным действием. Но при снижении иммунитета, под воздействием провоцирующих факторов и массивной, активной инфекции в тканях почек возникает воспалительный процесс. В восходящем инфицировании почек имеет значение обратное течение (рефлюкс) мочи из нижележащих отделов. Нарушение оттока мочи может быть вызвано врожденными аномалиями, сдавливанием и закупоркой мочевых путей.

Основные клинические проявления ПН:

0. Симптомы интоксикации: лихорадка (39-40º С), озноб, головная боль, нарушение сна, слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение аппетита;

1. Болевой синдром: боли и напряжение мышц в поясничной области;

2. Положительный симптом Пастернацкого (у детей старшего возраста);

0. Дизурический синдром: болезненные частые мочеиспускания, частые позывы (порой безрезультатные) к мочеиспусканию, сопровождаемые чувством жжения, недержание мочи;

0. Мочевой синдром: нарушение прозрачности (моча мутная с хлопьями), высокая лейкоцитурия, бактериурия (> 50-100 тысяч микробных тел 1 мл мочи), протеинурия.

Особенности течения ПН у новорожденных и детей первых месяцев жизни:

• Острое начало, тяжелое течение, высокая лихорадка, быстро нарастающие явления интоксикации;

• Возможны менингеальные симптомы;

• Диспептический синдром: тошнота, рвота, жидкий стул;

• М очеиспускание сопровождается криком, ему предшествует беспокойство, изменение окраски кожных покровов.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

1. Клинический анализ крови (повышенная СОЭ, лейкоцитоз);

2. О бщий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия);

3. Анализ мочи по Нечипоренко (L > 2000 в 1 мл);

4. Анализ мочи по Аддис-Каковскому (L > 2.000.000 в сутки);

5. Проба по Зимницкому (нарушение концентрационной способности почек, плотность мочи ниже 1020);

6. УЗИ почек;

7. Контрастная урография;

8. Реносцинтиграфия.

Основные принципы лечения ПН:

1. Постельный режим на период лихорадки;

2. Диетотерапия (первые дни стол №7, затем №5);

3. Достаточное введение жидкости;

4. Антибиотикотерапия: ампициллин, карбенициллин, цепорин, левомицетин, гентамицин и другие;

5. Препараты нитрофуранового ряда;

6. Фитотерапия;

7. Витаминотерапия;

8. Санаторно-курортное лечение в период ремиссии;

9. Санация хронических очагов инфекции.

Прогноз:

Если ПН не связан с врожденной патологией, лечится успешно. При врожденной патологии для заболевания характерно рецидивирующее течение. Однако проведенная хирургическая коррекция может привести к выздоровлению.

Профилактика:

0. Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми (особенно девочками);

1. Предупреждение ОРЗ и кишечных инфекций;

2. Профилактика и лечение глистных инвазий;

3. Своевременная санация хронических очагов инфекции;

4. Общеукрепляющие мероприятия (закаливание, массаж, ЛФК, рациональный режим);

• Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.

• “Д”- наблюдение в течение 3-х лет от начала клинико-лабораторной ремиссии.