Инфекции мочевыводящих путей. Цистит

Острый цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся лейкоцитурией и бактериурией.

Наиболее частыми возбудителями острого цистита являются:

• Кишечная палочка;

• Стрептококк;

• Протей;

• Золотистый патогенный стафилококк;

• Вирусы;

• Смешанная флора.

Пути распространения инфекции:

• Восходящий путь (через мочеиспускательный канал);

• Нисходящий (из почек);

• Гематогенный (из хронических очагов инфекции);

• Контактный (при лечебно-диагностических вмешательствах, проведенных с нарушением правил асептики).

Предрасполагающие факторы развития заболевания:

• Анатомическая особенность мочевыводящих путей у девочек (широкий и короткий мочеиспускательный канал, близость его к анальному отверстию, способствует распространению инфекции восходящих путей);

• Врожденные аномалии развития мочевыводящей системы;

• Дисфункции кишечника;

• Гельминтозы (острицы);

• Аллергический диатез (вызывает нарушение целостности кишечных оболочек);

• Хронические очаги инфекции;

• Частые переохлаждения;

• Нарушение правил личной гигиены.

Механизмы развития заболевания:

Воспалительный процесс в мочевом пузыре приводит к спазму гладкой мускулатуры нижних отделов мочевыводящей системы, что проявляется болезненными и учащенными позывами к мочеиспусканию. В дальнейшем проявляется несостоятельность пузырно-мочеточникового клапана.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс обусловливает обратный отток мочи по мочеточнику т проникновение микроорганизмов из мочевого пузыря в почки, что часто приводит к развитию пиелонефрита.

Основные клинические проявления острого цистита:

• Симптомы интоксикации: общее беспокойство ребенка, нарушение сна, снижение аппетита, бледность кожных покровов, повышение температуры;

• Дизурические симптомы: частое (поллакиурия), малыми порциями, болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, боль в надлобковой области, недержание мочи (энурез);

• Мочевой синдром: моча мутная, иногда со сгустками свежей крови, следы белка, лейкоцитурия, микрогематурия (свежие эритроциты), большое количество плоского эпителия, бактериурия (патогенная микрофлора).

Особенности цистита у детей раннего возраста:

• Мочеиспускание учащено;

• Дизурические явления проявляются резким криком и беспокойством ребенка, после которого обнаруживается мокрая пеленка;

• Болезненные ложные позывы на мочеиспускание (тенезмы).

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

1. Общий анализ мочи (следы белка, лейкоцитурия, бактериурия);

2. Анализ мочи по Нечипоренко (увеличение лейкоцитов более 2000 в 1 мл.)

3. Анализ мочи по Аддис – Каковскому (лейкоцитов более 2.000.000 в сутки);

4. Посев мочи на флору (выделение патогенной микрофлоры);

5. Определение чувствительности к антибиотикам;

6. Иммунофлюоресцентная бактериоскопия (с целью экспрессдиагностики);

6. Цистоскопия (с целью уточнения диагноза);

7. Клинический анализ крови (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз).

Основные принципы лечения:

1. Постельный режим в острый период заболевания;

2. Диетотерапия: молочно-растительная диета без раздражающих и экстрактивных блюд, в первые дни с ограничением белка и соли;

3. Достаточное количество жидкости (клюквенный и брусничный морс, минеральная негазированная вода до 2-х литров с целью разведения мочи);

4. При сильных болях: баралгин, но-шпа, свечи с папаверином;

5. Антибиотикотерапия: ампициллин, оксациллин, левомицетин (с учетом чувствительности микрофлоры мочи);

6. Антибактериальная терапия препаратами нитрофуранового ряда (фурудонин, фурагин), налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), оксалиновой кислоты (грамурин), нитроксолином (5-НОК) по 10-14 дней, уросептическими (бисептол, бактрим) или сульфаниламидами (уросульфан);

7. Фитотерапия: сборы трав и ягод, обладающих мочегонным, антисептическим, противовоспалительным действием (брусника, зверобой, кукурузные рыльца, крапива, листья березы, медвежьи ушки, полевой хвощ, ромашка, шиповник, цветы василька, рябина, черника);

8. Витаминотерапия;

9. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, грязелечение, сидячие или общие теплые ванны с раствором антисептиков или настоем ромашки);

10. Санация хронических очагов инфекции.

Профилактика:

• Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми, особенно за девочками (недопустимо длительное пребывание детей раннего возраста в мокрых подгузниках);

• Предупреждение острых кишечных заболеваний;

• Профилактика и своевременное лечение глистной инвазии;

• Санация хронических очагов инфекции;

• Закаливающие мероприятия;

• Проведение анализа мочи после любого инфекционного заболевания.

Прогноз:

При своевременной диагностике и лечении благоприятный. В течение 1-2 недель все патологические изменения исчезают. Однако именно циститу принадлежит важная роль в этиологии и механизме развития пиелонефрита.