2. Лицеве передлежання. Особливості біомеханізму, діагностика, ведення пологів.

Лицеве передлежання може встановлюватись первинно, внаслідок пухлини в ділянці шиї плода, і вторинно, коли лобне вставлення голівки переходить в подальшому, в порожнині таза, внаслідок максимального розгинання у лицеве. Діагностика: При зовн. акуш. Дослідженні можна пропальпувати підборіддя, кут між спинкою та голівкою плода. Серцебиття краще вислуховується з боку груд. клітки. При внут. акуш. Дослідженні визнач. підборіддя, ротик, ніс та очі. Провідною точкою при лицевому передлежанні є підборіддя. При утв. пологової пухлини на обличчі плода при вагінальному дослідженні можуть виникати труднощі при дифдіагностиці лицевого і сідничного передлежання. При лицевому передлежанні пальпують носик, ротик, очі плода, при сідничному –куприк, сідничні горби, анус, статеві органи.

   Біомеханізм родів при лицевому передлежанні і вставленні голівки плода складається з 4 моментів:     І момент: розгинання голівки ІІІ ступеня Голівка своєю лицевою лінією вставляється в поперечний розмір (рідше — в один з косих) площини входу в малий таз. У міру просування голівки родовим каналом розгинання її в шийному відділі хребта поступово підсилюється, досягаючи максимуму при переході з широкої частини малого таза в вузьку. Підборіддя опускається нижче за інші частини обличчя і стає провідною точкою.     ІІ момент: внутрішній поворот голівки Починається при її переході з широкої у вузьку частину малого таза. Лицева лінія поступово переходить з поперечного в косий, а на тазовому дні в прямий розмір площини виходу з малого таза. При цьому підборіддя все більше і більше повертається до симфізу, утворюючи задній вид лицевого вставлення. Якщо плід в передньому виді вставився в один із косих розмірів площини входу в малий таз і відбулося розгинання черепа ІІІ ступеня, тоді голівка повинна зробити внутрішній поворот на 135°Якщо підборіддя повертається до крижів, утворюючи передній вид лицевого вставлення і немає тенденції до зміни цього положення, то подальше просування голівки може припинитись, тому що плечовий пояс заганяється між нею і стінками родового каналу ІІІ момент: згинання голівки Після закінчення раціонального внутрішнього повороту голівки підборіддя разом з обличчям поступово виходить за межі статевої щілини, під’язична ділянка впирається в нижній край лобкового зчленування, утворюється перша точка фіксації, відбувається згинання голівки, завдяки чому народжується широка волосиста частина голови. Голівка різко відігнута назад, має доліхоцефалічну форму, велику родову пухлину на обличчі багряно-червоного кольору, що спотворює його, особливо губи і віки. Набряк обличчя найчастіше розповсюджується на шию     IV момент: внутрішній поворот плечиків і зовнішній поворот голівки відбувається звичайним способом, як при задньому виді потиличного і передньо головного вставлення голівки.

Особливості перебігу пологів при лицевому передлежанні. Значно частіше виникає передчасне та раннє вилиття навколоплідних вод. Зростає тривалість пологів, майже удвічі вища к-сть ускладнень у вигляді гіпоксії плода, пологових травм. Через значне розстягнення промежини часто доводиться вдаватися до епізіотомії або перинеотомії. Створення переднього виду лицевого передлежання є показанням до кесаревого розтинуу. Якщо ця патологія діагностована надто пізно, коли голівка вже вкотилася в малий таз, у випадку важкої гіпоксії та внутрішньоутробної загибелі плода вдаються до краніотомії