2. Розриви промежини і піхви під час пологів:причини, клініка, діагностика, лікування.

Виникає у період зганання, частіше у першородячих, при прорізуванні голівки, виведенні плечиків. Сприяючі фактори: ригідність тк, у старших першородячих, крупний плід, стрімкі пологи, прорізув голівки вел розміром, анатом вузький таз, переношена ваг, неправ надання акуш допомоги. Ознаки загрожуючого розриву: ціаноз тк через розтягнення промежини голівкою і поруш венозного відтоку, набряк тк – промежина блискуча, блідість шкіри – знекровлення тк. Є мимовільні і насильні. Є три ступені розриву: 1 – розрив задньої спайки, шкіри промежини (не більше2 см) 2 – розрив м’язів ,шкіри промежини, і стінок піхви 3 – ще розрив сфінктера(неповний) і слизов оболонки прямої кишки(повний). Лікування: полягає у пошаровому відновленні цілісності тк. Розриви 1 і 2 ступеня зашив під місцевим знеболюванням, 3 ст під заг наркозом. на бічні кути рани наклад затискачі, потім кетгутовий шов, захопл дно рани, далі повторно обробл шкіру промежини дезінфектантом і наклад шовкові чи лавсанові шви на шкіру, захопл дно рани , щоб не збиралася кров. Розрив 3 ст зашиває висококваліфікований лікар ( спочатку стінку прямої кишки - сфінктер - пров зміну інструментів, повторну обробку рук хіріурга - мязи промежини - слизову піхви і шкіру промежини). Догляд за швами: шкіра промежини суха, шви обробл йодом і діамантовим зеленим під час ранкового та вечірнього туалету, а також після сечовипускання і дефекації. На 4 день роблять очисну клізму, на 5 - знім шви, про розриваз 3 ст - на 6 день ставл клізму і дають послаблювальні, на 7 день знім шви. Розрив піхви поєдн з розривами промежини, але буває ізольованим. Діагностують при огляді в дзеркалах і розводячи тк вказівним і сер пальцями, розрив зашив кетгутовими швами. Якщо є розрив пер стінки піхви, що межує з сечівником, то зашив при введеному в сечівник катетері.

3. Ювенільні кровотечі. Клініка, діагностика, принципи лікування.

Ювенільні (пубертатні) маткові кровотечі - це дисфункційніматкові кровотечі у періоді стат дозрівання( з менархе до 18р). Клініка: тривалі(більш ніж 7-8діб) кровянисті виділення з стат шляхів; кровотечі, інтервал між якими менше 21 дня; крововтрата більше ніж 100-120 мл на добу. Важкість хвороби визнач характером крововтрати(інтенсивність, тривалість), ступенем вторинної постгеморагічної кровотечі( легка Hb119-90г/л, середня Hb89-70г/л, тяжкаHb69г/лі нижче). Алгоритм обстеження: анамнез (початок кровотечі, її тривалість, менархе, перебіг менстр функції, попереднє лікування, перебіг ваг і пологів матері, перенесені сомат і зап захворювання, алергії, екологічні фактори, псих травми, стрес), при обстеженні - заг стан, забарвлення шкіри і слизових, фіз розвиток, ступінь розвитку вторинних стат ознак, огляд живота; гінекологічний огляд( пров у присутності матері чи близьких родичів, огляд зовнстат органів - з гіпоестрогенним типом кровотечі - слизова піхви бліді, шийка матки конічної форми, симптом "зіниці" і "папороті" +, виділення кровянисті, у невелк-сті, без домішок слизу, з гіперестрогенним типом - слизова піхви рожева, шийка матки циліндричної форми, симптом "зіниці" і "папороті" +++або++++, виділення кровянисті, велк-сті, з домішками слизу), ректоабдомінальне обстеження( при гіпо - величина матки відповідає віку, кіт між тілом і шийкою матки виражений незначно, яєчники не пальпуються, при гіпер - величина матки зб, кіт між тілом і шийкою матки виражений чітко, яєчники зб), огляд за допгінекол дзеркал та бімануальне обстеження у сексуальноакт дівчат. Консультація спеціалістів: ендокринолога, педіатра, гематолога, невролога. Лікування: 1 етап: власне гемостаз ( пров у відділенні дит гінекології, або гінекологічному відділенні, використовокситоцин, етамзилат натрію, вікасол, аскорутин, залізовмісні пр-ти, кропива, грицики, калина тощо, з метою гормонального гемостазу застосгестагени, комбіновані естроген-гестагенніпр-ти за згодою батьків). Хірургічне лікування пров лікар акушер-гінеколог у відділенні дит гінекології або оперативної - лікувально-діагностичне вишкрібання при профузних кровотечах, які загрож життю пацієнтки, виражена вторинна анемія, підозра на патологічні зміни структури ендометрія(поліп)за письмової згоди батьків, завіреної юристом).2 етап : профілактика рецидивів хвороби (пров амбулаторно дит гінекологом, або лікарем акушер-гінекологом - луквідаціяетіолог чинників, нормалізація менстрф-ції, шляхом призначення мед пр-тів, дадержання режиму повноцінного харчування, загальнооздоровчі засоби, залазовсмісні пр-ти.) Протирецидивна терапія пров гормональними пр-тами протягом 2-3 менстр циклів.

4.Задача №2Діагноз: Трихомоніаз. Обгрунтування в умові задачі.

Білет №3 1.Перебіг і ведення II періоду пологів.

З моменту повного розкриття шийки матки розпочинається другий період пологів. Перейми назв зганяльними(тривзб до 50-60с, пайзи зм до 1-2хв), приєднуються потуги, коли вел сегмент голівки знах у вузькій частині порожнини малого тазу, а нижній її полюс досягає тазового дна, подразнюючи барорецептори, промежина починає випинатись, анальний отвір зіяє. При подальшому русі передлеглої частини статева щілина відкрив і голівка під час потіги з'явл назовні, а поза потугою знову ховається - врізування голівки. Коли голівка просув настільки, що не ховається поза потугою - прорізування голівки. Період зганання у ж, що народжують вперше трив 1-2год, у тих, що повторно - від 15хв до 1год.Біомеханізм - це сук рухів, які виконує плід під час проходження через родовий канал(згин, розгин, обертальні, поступальні). Біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання: перший момент - згинання голівки(flexiocapitis) - голівка згинається і стріловидним швом вставл в косий розмір протилежної позиції, опускається до межі 2 і 3 площини; другий момент - внутрішній поворот голівки(rotaciocapitisinterna)- голівка повертається на 30-35 градусів і з косого розміру переходить у прямий, під нижній край лона підходить підпотилична ямка, утвор точка фіксації - точка опори, навколо якої здійсн згинальний або розгинальний рух; 3 момент - розгинання та народження голівки(deflectiocapitis) - голівка розгинається і народж із стат щілини обводом малого косого розміру(9,2;32). 4 момент - внутрішній поворот плечиків, зовнішній поворот голівки( rotaciotrunciinternaetrotaciocapitisexterna) - плечі повертаються і заверш свій поворот у 4 площині, під нижній край лона підходить верхнє плечико, тулуб згин і народж нижнє плечико і ручка, силою власної ваги тулуб випрямл і народж верхнє плечико і ручка. Далі біомеханізмунемаю, бо сіднички і ніжки менші ніж голова і плечі. Провідна точка - це найнижче розміщена точка передлеглої частини, яка перша опускається в родовий канал і перша з'явл із стат щілини. В діл провідної точки у живонародж дитини знах родовий опух. Для пер виду потилпередлеж провідною точкою є мале тім'ячко, внаслідок конфігурації, голівка набуває видовженої(доліхоцефалічної) форми. Біомеханізм при задньому виді потиличного передлежання (1% від усіх потиличних): перший момент - згинання голівки(flexiocapitis) - голівка згинається і стріловидним швом вставл в косий розмір однойменної позиції, опускається до межі 2 і 3 площини; другий момент - внутрішній поворот голівки(rotaciocapitisinterna)- голівка повертається личком до лона, потилицею до крижів, під нижній край лона підходить межа волосистої частини - утвор 1 точка фіксації. 3 момент - додаткове згинання голівки - гол згин, із стат щілини народж провідна точка - мале тімячко, або середина між вел і малим, утвор 2 точка фіксації - підпотилична ямка до крижово-куприкового зчленування. 4 момент - розгинання та народження голівки(deflectiocapitis) - голівка розгинається і народж із стат щілини обводом середнього косого розміру(10;33). 4 момент - внутрішній поворот плечиків, зовнішній поворот голівки - здійсн як при передньому виді. Родовий опух міститься в діл провідної точки доліхоцефалічної форми. Ведення пологів: Рання фаза II періоду пологів - (від повного розкриття до появи акт потуг) - заохоти ти роділлю до акт поведінки і вільного ходіння. Пізня(потужна) фаза - (з моменту опущення голівки на тазове дно ) - жінка самост робить декілька коротких спонтанних потужних зусиль без затримки дихання. Техніка надання допомоги в пологах: захист промежини. Мета: зберегти її цілісність, яка досягається через запобігання передчасному розгинанню голівки, виведення голівки з стат шляхів поза потугою, запозичення тк. Техніка виконання: до допомоги приступаємо з моменту врізання голівки, омив стат шляхи ж р-ном перманганату калію, під сідниці - чисту стер підкладну. Одягаємо довгий клейончастий фартух , щиток або окуляри, миємо руки, вбираємо стер рукавички. Під час потуги верхню руку наклад на лоно долонею, 2-4 палець стискаємо між собою і ними спрямов голівку всередину і вниз, нижньою рукою підхопл стер пеленку і підтрим промежину, зм її натяжіння, поза потугою здійсн запозичення тк: вказівний палець вводимо між стат губою і головою плодаіспрямовтк зверху вниз справа і зліва до промежини. З наступною потугою діємо аналогічно. До тої пори , поки не вріжуться тім'яні горби- голова прорізалась, командою перерив потуги, захопл голівку верхн рукою за тім'яні горби і виводимо з стат щілини розгинаючи. Одночасно нижн рукою зсув з личка плода мякітк промежини. Якщо з наступн потугою плечов пояс не народився, захопл голівку плода за щічно-вушні ділянки, спрямовуємо вниз, поки не побачимо третину верхнього плеча, потім піднім догори, підхопл дитину під пахви. При загрозі розриву виконуємо епізіотомію.