- •1.Діагностика вагітності в ранні терміни.
- •2.Післяпологові септичні захворювання: класифікація, причини. Профілактика в умовах жіночої консультації та пологового будинку.
- •3. Позаматкова вагітність: причини, клініка, діагностика, лікування.
- •1.Ведення вагітності і пологів при серцево-судинній патології.
- •2. Розриви промежини і піхви під час пологів:причини, клініка, діагностика, лікування.
- •3. Ювенільні кровотечі. Клініка, діагностика, принципи лікування.
- •2.Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді: основні причини, перша допомога.
- •4. Задача №3
- •2. Діагностика вузького таза. Перебіг пологів. Функціональна діагностика під час пологів, веденя пологів. Показання до оперативного розродження.
- •3. Основні симптоми гінекологічних захворювань.
- •4. Акушерська задача
- •1. Період життя жінки. Зміни у всьому організмі, в статевих органах пов*язані з періодами життя.
- •1) Дитинство; 2) статеве дозрівання; 3) статева зрілість; 4) клімактеричний.
- •2. Лицеве передлежання. Особливості біомеханізму, діагностика, ведення пологів.
- •3. Трихомоніаз жіночих статевих органів.
- •1. Гінекологічні захворювання і вагітність. Особливості ведення вагітності, пологів і післяпологового періоду.
- •2. Особливості біомеханізму пологів при передньому і задньому виді потиличного передлежання.
- •3. Рак яєчників. Стадії поширення, клініка, діагностика, лікування
- •4. Акушерська задача
- •2)Ручне відокремлення і видалення посліду.Показання, умови виконання, техніка.
- •3)Альгодисменорея.Клініка.Лікування.
- •1)Жіноча консультація. Основні завдання, структура, принципи роботи.
- •2)Септичні післяпологові захворювання 1-го етапу. Збудники, шляхи проникнення, клініка, лікування.
- •3)Визначення гінекології. Організація гінекологічної допомоги в місті і селі.
- •1)Діагностика пізніх термінів вагітності. Членорозміщення, положення, пердлежання, позиція, вид.
- •2) Аномалії пологогових сил: класифікація, діагностика, лікування.
- •3)Методика обстеження гінек х-ї.Спеціальне гінекологічне обстеж. Порядок проведення техніка виконання, обся отриманої інформації.
- •1)Кровотечі в послідовому періоді.Основні причини,клініка, діагностика.?
- •2)Біомеханізм пологів при тазових передлежаннях.Ведення пологів? Біомеханізм пологів при тазових передлежаннях
- •3)Профілактика онкологічних захворювань жіночих статевих органів.Роль фельшера в діагностиці гінекологічних захворюваню?
- •3. Гонорея жіночих статевих органів, класифікація. Клініка, діагностика, методи провокації.
- •2.Випадіння дрібних частин плода і пуповини,акушерська тактика:
- •3.Види мазків. Взяти виділення з піхви на ступінь її частоти та цитологічне дослідження.
- •3. Апоплексія яєчника: клініка , діагностика, лікування.
- •1.Перебіг та ведення вагітності у 3 періоді родів. Ознаки відшарування і методи видалення плаценти.
- •2.Неправильні положення плода: причини, діагностика, тактика ведення вагітності і пологів
- •3.Фонові та передракові захв. Зовнішніх статевих органів (лейкоплакія, еритроплакія, крауроз вульви) клініка, діагностика.
- •1.Плацента.Будова, біологічні ф-ції. Пуповина.Оболонки плодового яйця. Навколоплідні води.
- •2.Операції, які застосовують під час пологів (перінео-, епізіо-, амніотомія). Показання, техніка.
- •3.Міома матки. Причини виникненння. Клініка. Діагностика. Лікування.
- •1.Циклічні зміни в яєчнику.Гормони яєчника,їх роль в жіночій статевій сфері.
- •2.Знеболювання пологів.Вимоги до анестетиків в акушерській практиці.
- •1.Анатомія і функції піхви,уявлення про ступені чистоти піхви.
- •2.Аномалії пуповини і амніона(маловоддя,багатоводдя):клінічні прояви,тактика фельшера.
- •2)Визначення дати очікуаних пологів. Надання до- і післяпологової відпустки. Обстеження вагітної під час взяття на облік. Гігієна і харчування вагітної.
- •1)Поняття про анатомічно вузький таз.Класифікація за формою і ступенем звуження. Клінічно вузький таз.
- •2.)Зовнішнє акушерське обстеження вагітної
- •3)Аменорея.Яєчникова і маткові ф-ма.Діагн. Принципи лікування.
- •3)Опущення та випадіння стінок піхви та таматки.Причини.Клініка.Лікув.
- •2) Ведення пологів при тазових передлежаннях. Ручна допомого по цовянову 1-2.Можливі ускладнення та їх профілактика
- •1.Важкі форми пізніх гестозів:клініка,невідкладна допомога
- •2.Фізіопсихопрофілактична підготовка вагітної до пологів.Законодавство України про охорону праці вагітної жінки і жінки-матері
- •3.Доброякісні пухлини яєчників.Клініка,діагностика,лікування
- •1.Слабкість пологової діяльності.Причини,діагностика.Сучасні способи посилення пологової діяльності.Показання до медикаментозного сну-відпочинку
- •3.Аномалії розвитку жіночих статевих органів.Причини.Класифікація.Діагностика.Лікування
- •1.Пологовий будинок,принципи організації.Сан-гігієнічний протиепідемічний режим акушерського стаціонару
- •2.Післяпологовий мастит.Класифікація,причини,клініка,діагностика.Лікування,профілактика
- •3.Перекручування ніжки кістомияєчника.Клініка,долікарська допомога
- •1Пологи.Причини та механізм настання пологів.Їх тривалість.
- •2Анатомо-функціональна х-ка,загально рівномірно звуженого таза.Особливості біомеханізма пологів,перебіг і ведення пологів.
- •3Клімакс.Клімактеричний с-м.Причини.Клініка.Лікування.
- •1 1 Період пологів. Перебіг та ведення періоду розкриття.
2) Аномалії пологогових сил: класифікація, діагностика, лікування.
.АНОМАЛІЇ ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ
Залежно від часу виникнення розладів пологової діяльності і відповідно до їхніх проявів розрізняють: 1) патологічний прелімінарний (попередній) період; 2) слабкість пологової діяльності (первинну, вторинну); 3) надзвичайно сильну пологову діяльність; 4) дискоординовану пологову діяльність.
У нормі після передвісників пологів настає прелімінарний період тривалістю до 6 год., який поступово переходить у регулярні пологові перейми.
Патологічний прелімінарний період триває довше, при цьому виникає нерегулярний, різної тривалості та інтенсивності переймоподібний біль унизу живота, в ділянці попереку і крижів. Жінка тривалий час не спить, виснажується. Тонус матки підвищений, але перейми непродуктивні, оскільки відсутня динаміка у розкритті шийки матки. Вона залишається "незрілою", а передлегла частина плоду розташована високо над входом у малий таз. Патологічний прелімінарний період спостерігається у жінок з функціональними змінами регуляції центральної нервової системи (страх перед пологами, невроз), нейроциркуляторною дистонією, порушеннями функції ендокринної системи, вегетативними розладами. Крім того, він може відзначатися при токсикозі вагітних, за наявності у роділлі супутньої патології, а також у жінок старшого віку, що народжують уперше. Патологічний прелімінарний період може безпосередньо переходити в слабкість пологової діяльності.
Лікування полягає в нормалізації кірково-підкіркових і нейроендокринних взаємовідносин та корекції скоротливої діяльності матки. Для підготовки жінки до пологів вводять
естрогенні гормони (фолікулін - по 20 000 ОД, 3-4 ін'єкції), протягом 2-3 днів створюють гормонально-вітаміно-кальцієвий фон. У разі нерегулярності перейм можна призначити електро-аналгезію з попередньою премедикацією по 1 мл 2% розчину промедолу і 2 мл 2,5% розчину піпольфену, заспокійливі засоби (0,02 г седуксену). При неефективності цих заходів, якщо прелімінарний період триває більше 10-12 год., призначають медикаментозний сон.
Тактика ведення пологів визначається наявністю або відсутністю ознак "зрілості" шийки матки. При "зрілій" шийці проводять стимуляцію пологової діяльності. Добрий ефект дає амніотомія, особливо при мало- чи багатоводді. Якщо ж шийка матки "незріла", то ще на 4-6 днів призначають гормонально-вітаміно-глюкозо-кальцієву терапію. За наявності показань з боку матері та плоду і відсутності ефекту лікування виконують операцію кесарського розтину.
Слабкістю пологової діяльності називається такий характер пологової діяльності, при якому перейми мають недостатню силу і тривалість, а проміжок часу між ними збільшується, при цьому сповільнюються згладжування і розкриття шийки матки. Первинна слабкість пологової діяльності виникає у першому періоді пологів і може тривати на всьому їхньому протязі. Вторинна слабкість з'являється вже після нормальної пологової діяльності. Причини розвитку слабкості пологової діяльності різноманітні: функціональні зміни регуляції центральної нервової системи, вегетативні й ендокринні порушення, розлади менструального циклу, обтяжений акушерський анамнез (клінічно чи анатомічне вузький таз, поперечне і косе положення плоду, ригідність шийки матки).
Діагностувати слабкість пологової діяльності необхідно якомога раніше, оскільки вона сприяє виникненню ускладнень (гіпоксія плоду, ендометрит у пологах, кровотечі у послідовий і ранній післяродовий періоди).
Лікування. Якщо в першому періоді пологів жінка втомлена, то їй призначають медикаментозний сон з попередньою амніотомією (за наявності показань). Можна також застосувати електроаналгезію (імпульсний струм силою 8-10 мА, частотою - 160-750 Гц) з премедикацією промедолом,
піпольфеном. При цьому також необхідно створювати гормонально-вітаміно-глюкозо-кальцієвий фон.
З метою підвищення чутливості матки до окситоцичних речовин вводять фолікулін (20 000-30 000 ОД), естрадіолу дипропіонат (20 000-30 000 ОД), синестрол (10-20 мг). Останніми роками успішно використовують внутрішньовенне введення простагландинів (ензапрост, простий). У цервікальний канал вводять цервіпрост, дінопрост.
За відсутності протипоказань застосовують медикаментозні схеми стимуляції пологової діяльності. Одночасно призначають спазмолітичні засоби. У разі неефективності лікування і наявності протипоказань до стимуляції пологів проводять операцію кесарського розтину. Під час пологів здійснюють профілактику гіпоксії плоду. В третьому періоді пологів вводять препарати, що впливають на скоротливу активність міометрію, для запобігання кровотечі у ранньому післяпологовому періоді.
Надмірно сильна пологова діяльність розвивається раптово. Сильні перейми відбуваються через короткий проміжок часу, що сприяє швидкому й повному розкриттю маткового вічка.
Такий тип аномалії пологової діяльності спостерігається у жінок із збудливим типом вищої нервової діяльності. Ймовірно, виникнення цієї аномалії пов'язане з порушеннями кортико-вісцеральної регуляції. Пологи, що тривають 1-3 год., називаються стрімкими. Вони призводять до виникнення травм у матері й плоду (глибокі розриви шийки матки, піхви, промежини, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, гіпотонічна кровотеча, розрив пуповини, крововилив у головний мозок, ушкодження черепа).
Лікування полягає в ослабленні перейм. Роділля повинна лежати на боці, протилежному позиції плоду. Призначають наркоз ефіром чи фторотаном, бетаадреноміметики (партусистен або бриканіл - 0,5 мг у 250 мл 0,9 % розчину натрію хлориду внутрішньовенне крапельно). Вводять також магнію сульфат.
Дискоординована пологова діяльність - порушення координації скорочень різних відділів матки. Здебільшого вона
виникає в разі існування перешкод просуванню плоду. Найчастіше дискоординовану пологову діяльність спричинюють аномалії розвитку матки (дворога, сідловидна), новоутворення, перенесені запальні захворювання та операції, великий плід, пізній розрив плодових оболонок. Її клінічна картина характеризується гіпертонусом нижнього сегменту, нерегулярними, сильними, різко болючими переймами і нагадує таку при загрозі розриву матки. Якщо пологова діяльність залишатиметься дискоординованою протягом тривалого часу, то перейми можуть ослабнути, стати малоболючими, тобто виникне клінічна картина, що нагадуватиме картину вторинної слабкості пологової діяльності, під час пологів можлива гіпоксія плоду, в послідовому і ранньому післяпологовому періоді часто спостерігається кровотеча.
Лікування проводять залежно від причини дискоординації пологової діяльності. При плоскому плодовому міхурі показана амніотомія з попереднім введенням промедолу і атропіну сульфату. У випадках, коли існування перешкоди народженню плоду підтверджене, проводять операцію кесарського розтину. При нез'ясованій причині розладу пологової діяльності використовують психотерапію, електроаналгезію, медикаментозний сон, спазмолітичні й знеболювальні препарати.