6 семестр. Пропедевтика детских болезней . Стр.-8-

Синдромы поражения мочевой системы. Почечная недостаточность Аннотация

Методические указания к проведению занятия со студентами III курса

«Синдромы поражения мочевой системы. Острая и хроническая

почечная недостаточность»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Ознакомить студентов с основными синдромами поражения мочевой системы, с диагностикой различных вариантов нарушения функции почек.

ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

1. 9⁰⁰ – 9³⁰ Контроль исходного уровня самостоятельной подготовки студентов. Два вопроса, один из которых – функциональная и лабораторная диагностика поражений мочевой системы, второй – по вопросам синдромного поражения мочевой системы. Определение показателя успешности выполнения задания.

2. 9³⁰ – 10³⁰ Теоретический разбор вопросов синдромного поражения мочевой системы.

3. 10³⁰ – 10⁴⁰ Постановка задачи на самостоятельную клиническую работу:

3.1. Раздача больных (в некоторых условиях можно дать 1 больного на двух студентов)

3.2. Провести клиническое исследование мочевой системы по имеющейся схеме в дневниках самоконтроля. Дать характеристику полученным данным. Определить наличие (или отсутствие) у ребенка синдрома поражения мочевой системы. Определить показания к проведению дополнительного лабораторного и функционального обследования мочевой системы.

3.3. Дать итоговое заключение о преимущественном поражении того или иного отдела мочевой системы, о нарушении функции почек.

4. 10⁴⁰ – 11¹⁰ Самостоятельная работа студента с ребенком. При необходимости помощь преподавателя в разборе сложных вопросов в индивидуальном порядке.

5. 11¹⁰ – 11³⁰ Выборочная проверка усвоения знаний студентом.

6. 11³⁰ – 11⁴⁰ Раздача студентам для самостоятельной работы учебных историй болезни и (или) ситуационных задач. Постановка задачи:

6.1. Оценить имеющиеся данные анамнеза, жалоб, клинического исследования ребенка.

6.2. Определить преимущественный уровень поражения.

6.3. Оценить лабораторные и функциональные данные, подтверждающие предполагаемый синдром поражения, исключающие другие синдромы поражения.

6.4. Определить степень выраженности и характер нарушения почечной функции.

7. 11⁴⁰ – 12¹⁰ Самостоятельная работа студентов с учебными историями болезни и (или) ситуационными задачами.

8. 12¹⁰ – 12²⁰ Групповой разбор самостоятельной работы студентов.

9. 12²⁰ – 12²⁵ Подведение итогов занятия. Задание на следующее занятие «Семиотика, лабораторная диагностика поражений кроветворной системы».

Примечание: При наличии детей с поражением мочевой системы пункты 3–8 объединяются, и работа ведется с конкретными детьми.

Аннотация

Формирование синдромного поражения при изменениях со стороны мочевой системы представляет большие трудности. Это вызвано тесной связью различных отделов мочевой системы друг с другом. Изолированность поражения трудно выделить и более правильно следует говорить о преимущественном поражении того или иного отдела. Также стоит отметить тот факт, что при диагностике поражения мочевой системы приходится в основном ориентироваться на лабораторную диагностику, так как физикальные данные чаще всего появляются на более поздних стадиях.

С точки зрения клинических проявлений все многообразие патологии мочевой системы удобно разделить на поражение нефрона и поражение мочевыводящих путей. В поражении нефрона выделяют синдром поражения клубочков и поражение канальцев, в котором, в свою очередь можно отметить синдром поражения проксимальных канальцев и синдром поражения дистальных канальцев. При поражении мочевыводящих путей выделяется синдром поражения верхних мочевыводящих путей и синдром поражения нижних мочевыводящих путей.

Синдром поражения клубочков

Поражение клубочков, прежде всего, связано с нарушением проницаемости базальной мембраны, как в стороны уменьшения, так и в сторону повышения этой проницаемости. Поражение базальной мембраны может быть связано с отложением иммунных комплексов, кровоизлиянием в клубочек. Клинические проявления определяются типом повреждения клубочков, размером повреждения, тяжестью течения, темпом прогрессирования, а также рядом других факторов (возраст, состояние питания и другие).

Для синдрома поражения клубочков наиболее характерны такие экстраренальные проявления, как отеки и гипертензия.

Нарушение гомеостаза в первую очередь характеризуется нарушением азотистого обмена — повышением в крови уровня мочевины, креатинина. Клинически для азотемии характерны изменения со стороны кожных покровов — сухость, мацерация. Вследствие внепочечного выделения продуктов азотистого обмена отмечается и характерный запах от больного.

Из ренальных проявлений следует отметить различную степень эритроцитурии вплоть до макрогематурии (моча имеет вид «мясных помоев»), протеинурию, цилиндрурию, снижение диуреза – нарушение мочеобразования по типу олигурии. При обследовании помимо азотемии выявляется гипопротеинемия, нарушение фильтрационной способности почек.

При поражении канальцев на первый план выступают проявления нарушения гомеостаза и, в первую очередь, электролитные нарушения. При этом следует помнить, что проксимальный каналец играет ведущую роль в реабсорбции профильтровавшихся низкомолекулярных веществ, растворенных в плазме (от 50 до 100% для отдельных веществ). Петля Генле и дистальный каналец осуществляют в большей степени реабсорбируют главные ионы и в меньшей степени воду. При этом, нижние отделы нефрона осуществляют тонкую регуляцию большинства веществ.

Нарушения функций канальцев могут быть первичные (врожденные или наследственные тубулопатии) и вторичные. При первичных поражениях канальцев возможно отставание в росте, полиурия с раннего возраста, жажда, рвота, запоры; снижение сопротивляемости к инфекциям. Выражены признаки интоксикации. Потери калия ведут к появлению признаков гипокалиемии: мышечная гипотония, гипорефлексия, понижение артериального давления. При ряде тубулопатий (фосфат-диабет) отмечается нарушение структуры костей, деформация конечностей.

Наpушения функций канальцев могут быть втоpичными – напpимеp, пpи отpавлении свинцом, действии некотоpых лекаpственных сpедств и токсинов.