Право социального обеспечения.

08.05.12

Обязательное страхование на случай временной трудоспособности и в связи с материнством.

ФЗ

ФЗ «о страховых взносах в ПФР, в ОМС»

ФЗ № 81 «о государственных пособиях гражданам, имеющих детей.

Цели данного страхования компенсация, застрахованным лицам временно утраченного заработка или в связи с наступлением страхового случая.

Страховые случаи:

- временная нетрудоспособность

-беременность и роды

- рождение ребенка

- необходимость ухода за ребенком до 1,5 лет

- смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена семьи застрахованного лица

Виды страхового обеспечения:

- пособие по временной нетрудоспособности

- пособие по беременности и родам

- единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности

- единовременное пособие при рождении ребенка (ФЗ № 81)

- ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

- социальное пособие на погребение (ФЗ о погребении и похоронном деле)

Лица, подлежащие социальному страхованию:

1) лица, работающие по трудовым договорам, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества;

2) государственные гражданские служащие, муниципальные служащие;

3) лица, замещающие государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта Российской Федерации, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;

4) члены производственного кооператива, принимающие личное трудовое участие в его деятельности;

5) священнослужители;

6) лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду.

На них этот вид страхования распространяется по умолчанию, без условий (только в 6 пункте – обязательна работа по графику)

Самозанятые лица – подлежат обязательному страхованию только, если добровольно вступили в данные отношения.

Не имеют права на данный вид страхования те лица, которые работают по гражданско-правовым договорам.

Иностранные граждане – и постоянно проживающие и временно, и даже временно пребывающие, если они работают по трудовому договору.

Финансирование осуществляется фондом социального страхования. По структуре не отличается от ПФР. Платят 2,9 %.

Работодатель присоединился к системе финансирования. Страхователи оплачивают за счет своих средств первые три дня временной нетрудоспособности, которая возникла ввиду болезни или травмы работника (здесь понимыыается случай, который зафиксирован пп.1 п.1 ст.5 ФЗ № 255).

Самозанятые лица могут стать добровольными участниками. Они должны платить страховые взносы в соответствии со ст.4.5 ФЗ № 255. Тариф страхового взноса определяется фиксировано и определяется как стоимость страхового года (МРОТ (4611)*2,9% (тариф) *12). Этот тариф они должны заплатить до 31 декабря года, предшествовавшего году, в котором наступил страховой случай. Если лицо не уплатило, то отношения признаются прекращенными с фондом.

Пособие по временной нетрудоспособности.

Право на это пособие возникает в том случае, если нетрудоспособность возникла в период работы, включая срок испытания и день увольнения. Пособие также уплачивается, если нетрудоспособность наступила в течении 30 дней со дня увольнения, или со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Ст.5 Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях:

1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма);

2) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

3) карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

4) осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

5) долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения.

Продолжительность выплаты пособия может различаться. По общему правилу пособие выдается за все календарные дни временной нетрудоспособности, подтвержденные листком нетрудоспособности.

Исключения: уход за заболевшими членами семьи различаются по возрасту. При необходимости ухода за ребенком до 7 лет – 60 дней в году суммарно. Если от 7 до 15 лет за ребенком – 15 дней по каждому случаю и 45 дней суммарно. Если старше 15 лет и стационарно – то не компенсируется.

Для работающих инвалидов – не более 4 месяцев подряд и не более 5 месяцев суммарно.

Работающие по срочному договору, сезонные работники – не более 75 календарных дней.

Пособие при санаторно-курортном лечении – 24 календарных дня (+дорога туда и обратно).

Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от: 1) продолжительности страхового стажа 2) размер средней заработной платы. Страховой стаж для указанных целей не совпадает со стажем в обязательном пенсионном страховании. В данном случае не важен факт уплаты страховых взносов, нет зависимости права на размер пособия от уплаты взносов. Персонифицированного учета в этой системе нет.

Свыше 8 лет страхового стажа выплачивается – 100% среднего заработка. От 5 до 8 лет – 80%, менее 5 лет – 60 %

Всегда 100%, если нетрудоспособность вызвана несчастным случаем или профессиональным заболеванием. 100% - Чернобыльская АЭС, Лица, которые заболели в течении 30 дней со дня увольнения- 60 %. Застрахованные лица, у которых стаж не достигает 6 месяцев – размер пособия не может превышать МРОТ в расчете на месяц.

Нет минимального размера пособия по безработице. У них также рассчитывается в зависимости от стажа.

Максимальное пособие: путем ограничения базы для начисления страховых взносов. В этом году 512 тысяч в год. В месяц около 42 тысяч.

Ст.8 и 9. Случаи снижения размера и случаи отказа в выплате пособия.

Размер пособия снижается и становится равным МРОТ,:

- если работник нарушает предписания врача (нарушение режима, предписанного лечащим врачом);

- неявка застрахованного лица без уважительных причин на медико-социальную экспертизу или на текущий врачебный осмотр.

- заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Отказ в назначении пособия:

1) за период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;

2) за период отстранения от работы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если за этот период не начисляется заработная плата;

3) за период заключения под стражу или административного ареста;

4) за период проведения судебно-медицинской экспертизы;

5) за период простоя, за исключением случаев, предусмотренных частью 7 статьи 7 настоящего Федерального закона. (умышленный вред, совершение преступления).