1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

№ п/п

Этап действия

Алгоритм

Теоретическое обоснование

Критерий самоконтроля

Приме-чание

I

П

О

Д

Г

О

Т

О

В

К

А

К

П

Р

О

Ц

Е

Д

У

Р

Е

1.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуля-ции.

1.Обеспечение права пациента на инфор-мацию и осознанное участие в манипу-ляции.

1.Контрольный вопрос. Согла-сие.

1.Брать кровь натощак (спус-тя 12 ч. после приёма пищи), утром (между 7-9 ч.), жела-тельно до фи-зической наг-рузки и прове-дения диагнос-тческих проце-дур; при иссле-довании крови не натощак, сыворотка мо-жет быть липе-мической.

2.Вымыть и осушить руки.

2.Обеспечение инфек-ционной безопасности.

2. Руки вымыты гигиеническим способом.

3.Подготовить необходимое оснащение:

-стерильные перчатки;

-стерильный почкообразный лоток;

-штатив с чистыми про-бирками (обязательно долж-ны быть пробочки к пробиркам);

-стерильные иглы для взятия крови или иглы Дюфо, или вакуумные шприцы;

-бикс со стерильным материалом (ватные шарики, марлевые салфетки);

-70% этиловый спирт или другой кожный антисептик;

-лоток для использованного материала;

-жгут;

-клеёнчатая подушечка;

-тонометр, фонендоскоп;

-противошоковая аптечка;

-лейкопластырь;

-направление в лабораторию;

3.Для чёткости и эффективности выпол-нения процедуры.

3.На упаковке с иглами, ваку-умных шприцев, стерильных пер-чаток – срок год-ности, целост-ность упаковки; по бирке на биксе – дата стерилиза-ции или вскры-тия; на упаковке стерильного лотка – дата стерилизации.

4.Извлечь стерильный лоток из упаковки при помощи стерильного пинцета и выложить в него, пинцетом, стерильный материал из бикса (не менее 4-6 ватных шариков и 2-3 стерильные салфетки), а также вскрыть и выложить в лоток, не нарушая стерильности, вакуумный шприц или иглы для забора крови.

4.Соблюдение правил асептики и антисептики необходимые условия для выполнения проце-дуры.

4.Стерильность лотка сохранена, ватные шарики и салфетки, вакуум-ный шприц или иглы находятся в стерильном лотке.

4.Пальцы не касаются внутренней по-верхности лотка.

5.Смочить 4 ватных шарика 70% этиловым спиртом или кожным антисептиком.

5. Соблюдение правил асептики и антисептики необходимые условия для выполнения проце- дуры.

5.Ватные шарики смочены 70% эти-ловым спиртом в лотке.

6.Помочь пациенту занять удобное положение (лёжа или сидя).

6.Положение тела пациента влияет на концентрацию ряда компонентов плазмы: общего белка, альбу-мина, холестерина и др.

Обеспечение безопас-ности пациента.

6.Пациент нахо-дится в удобном положении. Кон-трольный вопрос.

6.В положении «лёжа» или «сидя» пациент должен нахо-диться не менее 30′ до взятия крови.

7.Под локоть пациента подложить клеёнчатую подушечку и наложить жгут в средней трети плеча.

7.Достигается макси-мальное разгибание в локтевом суставе.

Жгут накладывается для создания искус-ственного венозного застоя.

7.В локтевом сус-таве максималь-ное разгибание.

Жгут наложен. Свободные концы жгута направлены вверх, а петля вниз.

7.Жгут необ-ходимо накла-дывать на сал-фетку или тонкую одеж-ду пациента. Избежать ущемления и травматизации кожи.

Время сдавле-ния сосудов жгутом должно быть ми-нимальным; пациент не должен сжи-мать и разжи-мать пальцы руки.

8.Определить пульс на лучевой артерии (в области запястья) и пропальпировать вену на локтевом сгибе.

8.Определение пра-вильности наложения жгута.

Необходимое условие для определения места венопункции.

8.Пульс и место венопункции определены.

8.Если пульс не определяется, жгут необ-ходимо осла-бить.

II

В

Ы

П

О

Л

Н

Е

Н

И

Е

П

Р

О

Ц

Е

Д

У

Р

Ы

9.Обработать руки 70% этиловым спиртом или кожным антисептиком и надеть стерильные перчатки, не нарушая их стерильности.

9.Соблюдение правил асептики и антисеп-тики.

9.Срок годности стерильности пер-чаток на упаковке целостность упа-ковки и перчаток.

10.Обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба ватными шариками смочен-ными 70% этиловым спиртом или другим кожным антисептиком дважды (1 раз – вся поверхность локтевого сгиба, 2 раз – непосредственно место пунктирования).

10.Обеззараживание инъекционного поля.

10.Место на лок-тевом сгибе для вено пункции обработано.

10.Обработка места вено-пункции ват-ными шари-ками кру-говыми движе-ниями.

11.Снять колпачок с иглы, зафиксировать вену, натянув кожу в области локтевого сгиба и пунктировать вену под углом 5˚-10˚ на ⅓ длины иглы.

11.Обеспечение быстроты и чёткости выполнения проце-дуры.

Уменьшение подвиж-ности вены, профилак-тика осложнений.

11.Появилось чувство попа-дания в пустоту, в канюле иглы – капли крови.

11.Срез иглы при венопун-кции смотрит вверх.

12.Ослабить жгут на 2-3 см. и подложить под канюлю иглы стерильную марлевую салфетку (первые высту-пившие вначале 5-6 капель крови на исследование не берутся).

12.Исключается влияние на коагуляцию последствий венозного застоя.

При введении иглы в просвет сосуда из проколотой кожи, под-кожной клетчатки, сосудистой стенки в иглу перемещается тканевая жидкость и фрагменты тканей, которые могут затем серьёзно повлиять на результаты коагуло-логических тестов.

12.Жгут ослаблен.

Первые капли крови на стериль-ной марлевой сал-фетке.

12.Салфетку марлевую сте-рильную мож-но подложить также заранее.

13.Подставить под канюлю иглы приготовленную про-бирку с антикаогулянтом или подсоединить вакуумный шприц и набрать 8 – 10 мл. крови.

13.Исключается опас-ность гемолиза.

13.В пробирку или вакуумный шприц собрано 8-10 мл. крови.

13.Для полу-чения правиль-ных результа-тов соотноше-ние крови и антикоагулянтов должно быть 10:1.

14.Снять жгут, поставить пробирку в штатив и извлечь иглу, приложив стерильный ватный тампон, смоченный 70% этиловым спиртом, к месту венопункции на 1-2 минуты.

14.Предупреждение кровотечения, устой-чивое положение про-бирки, профилактика осложнений, обеспече-ние инфекционной бе-зопасности.

14.Жгут снят, иг-ла извлечена, кровотечения нет, стерильный ват-ный шарик, смо-ченный 70% эти-ловым спиртом, прижат к месту венопункции.

14.Держать ват-ный шарик – слегка наддав-ливая пальцем, не сгибая руку в локтевом сус-таве.

После 1-2 минут ватный шарик скинуть в ём-кость для испль-зованного мате-риала, а место венопункции за-бинтовать или заклеить плас-тырем.

15.Использованную иглу сбросить в ёмкость с дезинфицирующим средством, предварительно промыв при помощи шприца в дезинфицирующем средстве.

15.Соблюдение правил санитарно-эпидеми-ологического режима. (Пр. № 720)

15.Просвет иглы заполнен дезин-фицирующем средством, пол-ное погружение. Экспозиция 1 час.

III

З

А

В

Е

Р

Ш

Е

Н П

Н Р

И О

Е Ц

Е

Д

У

Р

Ы

16.Оформить направление в лабораторию.

16.Обеспечить преем-ственность в действиях медработников.

16.Сверить дан-ные (ФИО, воз-раст, м/п) у пациента.

17.Спросить пациента о самочувствии.

17.Профилактика осложнений.

17.Контрольный вопрос.

18.Скинуть кровавые салфетки, ватные шарики в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

18.Соблюдение правил санитарно-эпидемиоло-гического режима. (Пр. № 720)

18.Полное погру-жение. Экспозиция 1 час.

19.Обработать рабочую поверхность ветошью, смоченной дезинфицирую-щим средством:

- жгут;

- клеёнчатая подушечка;

- рабочий стол;

- манипуляционный стол

19. Соблюдение правил санитарно-эпидемиоло-гического режима. (Пр. № 720)

19.2-х обработка поверхностей с интервалом в 15'.

20.Снять и скинуть перчатки в ёмкость с дезинфици-рующим раствором.

20.Соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима. (Пр. № 720)

20.Полное погру-жение. Экспозиция 1 час.

21.Вымыть, осушить руки и смазать кремом.

21.Предупреждение трещин, шелушения и воспаления на коже.

21.Руки вымыты и смазаны кремом.