Стомы мочевыделительной системы (цистостомы)

Для лучшего понимания материала вспомните строение мочевыводящих путей.

Одной из наиболее часто встречающихся стом мочевыделительной системы (бывают стомы почки, мочеточников и так далее) является цистостома – ответстие (свищ) из мочевого пузыря. Цель наложения цистостомы – выведение мочи в случаях, когда естественным путем она не выделяется: травмы мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы и так далее. Все эти состояния и ведет к задержке мочи. Такие операции заканчиваются введением головчатых катетеров (дренажей0 в полость мочевого пузыря через стому - надлобковое отверстие в передней брюшной стенке, и цистостомы часто называют надлобковыми свищами.

Головчатые катетеры, через которые и выводится моча, чаще используются двух видов: Пеццера и Малеко ( по имени авторов). Называются «головчатыми», так как они состоят из полой эластичной трубки, на конце которой расширение – головка с отверстиями для прохождения мочи. Именно это расширение и препятствует выпадению катетера (дренажа0 из полости мочевого пузыря. Виды отверстий могут быть разные, в этом основное отличие головчатых катетеров (дренажей). На операционном столе дренаж соединяется с мочеприемником. Наиболее часто применяющийся в настоящее время мочеприемник состоит из прозрачного пластикового мешка с делениями в миллиметрах для сбора мочи, трубки, которая кончается приспособлением, позволяющем соединять мочеприемник с дренажем.

При урологических вмешательствах (особенно в первые дни) моча просачивается вокруг дренажей. Это требует частой смены повязок (несколько раз в день) – по мере промокания. Повязки накладывают без ваты, ибо последняя, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и ин­фекции. *

Уход за кожей вокруг цистостомы такой же, как и при стомах желудоч­но-кишечного тракта.

При уходе за цистостомами особое значение придается наблюдению за функционированием дренажей. Появление свежей крови и сгустков в отде­ляемом — не опасно только в первые дни после операции. Очень важно во­время заметить прекращение оттока по дренажу, что может быть обусловлено закупоркой, выпадением или перегибом катетера (при задержке мочи могут образовываться мочевые затеки). По назначению врача производят промыва­ние мочевого пузыря через головчатый катетер (дренаж), введенный в стому.

Алгоритм промывания мочевого пузыря через цистостому:

1. Наденьте стерильные перчатки.

2. Возьмите стерильный шприц Жанэ.

3. Наберите в шприц 200 мл одного из стерильных растворов: 0,1% ри­ванола, 3% борной кислоты, фурацилина 1:5000 и положите на стерильный лоток.

4. Отсоедините головчатый катетер (дренаж) от мочеприемника.

5. Вставьте канюлю шприца в отверстие катетера.

6. Введите осторожно в пузырь 30-40 мл раствора.

7. Отсоедините канюлю шприца от катетера.

8. Подставьте лоток или другую емкость под вытекающую жидкость.

9. Процедуру повторить до чистых промывных вод.

Помощь медсестры при смене головчатых резиновых катетеров:

1. Обработать кожу вокруг цистостомы дез. растворами после удаления старого катетера;

2. Подать новый стерильный катетер с "проводником" (длинный метал­лический штырь, на который натягивается головчатый катетер до упора при этом головка растягивается. После удаления "проводника" из мочевого пузы­ря расправленная головка фиксирует катетер в мочевом пузыре;

3. Для проверки работы головчатого катетера подать врачу стерильный шприц Жанэ с набранным стерильным раствором: 3% борной кислоты, или 0,1% риванола, или фурацилина 1:5000.

Вопросы, касающиеся повседневного ухода за стомами живота, самим пациентом и его родственниками.

Место постоянной стомы на животе выбирается так, чтобы пациент мог ухаживать за ней самостоятельно. Врач и медсестра объясняют пациенту не­обходимость запланированной операции, познакомят с предметами ухода, ко­торые используются в первые дни после операции и позже. О том, что ждет пациента после операции, должны хорошо знать близкие родственники и уметь помочь пациенту в реабилитации. По желанию пациента, можно по­мочь ему встретиться и побеседовать с кем-нибудь из бывших пациентов клиники, которым наложена стома. Они - живое доказательство того, что по­сле операции можно вернуться к нормальной жизни. Можно посоветовать по­знакомиться со специальной литературой, в которой даны рекомендации по уходу и образу жизни. Особую роль в реабилитации пациентов со стомами играет медсестра. Она обучает пациента и его родственников уходу, дает ре­комендации касающиеся образа жизни, питания и так далее.

Где, когда и как часто лучше всего менять калопрнемник? мочепри­емник? Идеальным местом является ванная комната, где есть теплая вода. Если такой возможности нет, достаточно взять с собой в отдельную комнату ем­кость с теплой водой и все необходимое для смены калоприемника или моче­приемника, а также ухода за кожей вокруг стом. Наилучшее время смены -раннее утро, в это время органы менее активны, но в основном время смены зависит от заполнения калоприемника или мочеприемника, которые должны быть заполнены не менее, чем наполовину. Следует избегать неоправданных необходимостью смен, поскольку можно повредить кожу и вызвать ее раз­дражение.

Что необходимо для смены калоприемника, мочеприемника, приме­нения резиновой трубки (зонда) для кормления через гастростому:

• Новый (чистый) калоприемник, мочеприемник, резиновая трубка.

• Мерка (линейка, трафарет) для проверки того, не изменился ли размер стомы.

• Пасты, мази, дез. растворы, которыми обычно пользуется пациент.

• Бумажные или марлевые салфетки (стерильные).

• Бумажный пакет или целлофановый пакет, или газета для использо­ванного калоприемника (мочеприемника).

• Маленькое зеркальце для осмотра стомы.

Как менять калоприемник?

Технику смены калоприемника объясняют еще в больнице, однако, хо­рошо иметь в качестве напоминания перечень необходимых для этого опера­ций.

Еще до начала процедуры необходимо позаботься о том, чтобы иметь все нужные предметы.

1) Подготовьте чистый калоприемник. (Ножницами, если это необходи­мо, увеличьте центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому).

2) Осторожно отделите использованный калоприемник, начиная с верх­ней части. Старайтесь не тянуть кожу.

3. Положите использованный калоприемник в газету, в бумажный или пластиковый пакет, отложите его в сторону.

4. Вытрите кожу вокруг стомы. используя сухие марлевые или бумаж­ные салфетки.

5) После этого с помощью теплой воды и салфетки промойте стому и кожу вокруг нее. Можно также использовать раствор фурацилина 1:5000. 6) Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не пользуйтесь ватой, она оставляет ворсинки).

7) Если пациент пользуется защитным кремом или мазью, втереть в кожу до полного впитывания. Убрать избыток крема..

8. С помощью мерки проверьте, что размер или форма вашей стомы не изменилась.

9) Наконец, приклейте вокруг стомы чистый калоприемник, пользуясь инструкциями изготовителя.