Клинические проявления ба у детей

₂

Дебютом БА становится первый в жизни ребенка приступ бронхиальной обструкции,который наиболее часто расценивается как острый обструктивный бронхит. Зачастую типичный приступ удушья развивается через много лет после синдрома бронхиальной обструкции. Первые проявления БА отличаются от типичной картины классического приступа, имеет место умеренно выраженный обструктивный синдром без отчетливой связи с аллергеном, часто СБО провоцируют вирусные инфекции.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ БА

СВИСТЯЩЕЕ ДЫХАНИЕ (повторные эпизоды)

ЧУВСТВО СТЕСНЕНИЯ В ГРУДИ (выявляется у детей старшего возраста)

ПОВТОРНЫЕ ЭПИЗОДЫ ЭКСПИРАТОРНОЙ ОДЫЩКИ, С УЧАСТИЕМ В АКТЕ ДЫХАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ

ПРИСТУПООБРАЗНЫЙ КАШЕЛЬ, ЧАСТО С ОТХОЖДЕНИЕМ ГУСТОЙ ВЯЗКОЙ МОКРОТЫ

*** СИМПТОМЫ ба ВОЗНИКАЮТ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ

Факторы, провоцирующие обострение БА у детей

1. аллергены (наибольшее значение имеют аллергены, поподающие на слизистые оболочки дыхательных путей бытовые, эпидермальные, пыльцевые.

2. ОРИ

3. физическая нагрузка

4. метеорологические факторы (изменения влажности, атмосферного давления и температуры воздуха)

5. отрицательные и положительные эмоции

6. ПОЛЛЮТАНТЫ, РЕЗКИЕ ЗАПАХИ

Критерии постановки диагноза БА

1. рецидивирующий синдром обратимой бронхиальной обструкции и/или приступы удушья.

Признаки, позволяющие выявить дебют БА:

- наличие атопии

-эозинофилия крови (в периоде ренконвалесценции)

-внезапное начало СБО

-связь СБО с аллергеном

отсутствие лихорадки и характерной для Ори цикличности течения

-быстрый эффект β₂ -адреномиметиков.

-При наличии в анамнезе 3 и более приступов бронхиальной обструкции у детей раннего возраста составляет 50% риска БА, после 4 лет — 95%.

-наличие диффузного бронхоспазма

2. У детей старше 5 лет проводят на обратимость бронхоспазма с с бронхоспазмолитиками:

при увеличении ОФВ₁ на 12% и более после β₂ -адреномиметика (сальбутамол, беротек)

3. гиперреактивность бронхов (бронхоспазм в ответ на воздействие неаллергенных факторов)

СЛБ 15 и более %.

План лабораторно-инструментального обследования и мониторирования состояния больного БА

1. эозинофилия крови, эозинофилия мокроты, биохимия крови (белковые фракции, СРБ)

2. иммунограмма с анализом клеточного и гуморального иммунитета, увеличение Th2-лимфоцитов

3. общийIgE сыворотки, специфические IgE и IgG

4. функциональные методы исследования:

ФВД ПИКФЛОУМЕТРИЯ (СКОРОСТЬ ФОРСИРОВАННОГО ВЫДОХА), проба с ФН, проба на обратимость СБО, ИПП с метахолином (гистамином)

5. Рентгенограмма ОГК

Алгоритм терапии при остром приступе БА

Степень тяжести БА — не синоним тяжести приступа .

Оценка степени тяжести приступа базируется на совокупности признаков дыхательной недостаточности, изменения аускультативной картины и ПСВ, эффекта от бронхолитической терапии, SatO2 paCO2,а также состояния сознания, разговорной речи.

	ЧД	Уч.всп.мышц	Ауск. картина	ЧСС	ФА	Разгов.речь	ПСВ	РаО2 мм.рт.ст.	РаСО2 мм.рт.ст.
егкий приступ	Тахипноэ при ФН	Нерезко выражено	Свист. Хрипы на выдохе	тахи-кардия	Сохр.	сохранена	Более 80%	Норм. Sat>95%	< 45
Ср/тяж приступ	ЧД + при ФН 30-50%	Выражено	Свист. Хрипы+ мозаич. пров. дых-ие	тахи-кардия	Огр.	ограничена	60-80%	Более 60 Sat 91-95%	<45
тяжелый	В покое +30-50%	Резко выр.	Резко выр.	Резковыр.тахи-кардия	Вынужд. пол.	затруднена	Менее 60%	Менее 60 Sat<90%	>45
Статус астм.		Парадоксальное дых.	«немое легкое»	бради-кардия	отсутст-вует	отсутстует	Не оценить	Менее 60 Sat<90%	>45

После оценки тяжести приступа терапию начинают с β₂ -адреномиметика короткого действия(сальбутамол, беротек) иликомбинированного бронхолитика (беродуал): препараты назначают через небулайзер, через каждые 20 минут, при стабилизации состояния больного (ПСВ>80%) ингаляции продолжают каждые 4-6 часов в течение суток.

При неээфективности 3 ингаляций:

назначают системные ГКС в разовой дозе 1-2 мг/кг парентерально

проводять ингаляции будесонида (пульмикорт суспензия) через небулайзер 0,5-1 мг каждые 6 часов

продолжение ингаляций β₂ -адреномиметика каждые 20 мин в течение следущего часа

Госпитализация

при ПСВ<50%, ингаляционное введение препаратов не дает должного эффекта, вводят адреналин 0,1% в дозе 0,01мг/кг п/к + системные ГКС парентерально 2 мг/кг, оксигенотерапия,

госпитализация.

К ФЕНОТИПАМ БА:

ФЕНОТИПЫ БА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ДЕТСТВА

В последнее время при бронхиальной астме предлагается выделение отдельных фенотипов.

ФЕНОТИП БА - ГРУППА ДЕТЕЙ ОПРЕДЕЛЕННОГО ВОЗРАСТА СО СПЕЦИФИЧЕСКИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ ПАТОГЕНЕЗА И КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ ПОДХОДЫ ДИАГНОСТИКИ БА, ПОДБОР ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ Т ОРГАНИЗАЦИЮ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ.

В настоящее время известны 2 стабильных фенотипа Ба у взрослых: эозинофильный и неэозинофильный. В национальном институте сердца и легких в Великобритании провели цитологический анализ мокроты более чем у 300 детей с различной степенью тяжести БА.

Установлена вероятность смены фенотипа в зависимости от возраста и частое выявление смешанного фенотипа (смешанногранулоцитарного: сочетание эозинофилов и нейтрофилов), что подтверждает роль инфекционных антигенов в развитии БА у детей раннего возраста. (Thorax, 2012, Feb. 29, Fleming l. et al)

Обострение может протекать в виде острого приступа БА или затяжного состояния бронхиальной обструкции

Приступ бронхиальной астмы – острый эпизод экспираторного удушья, затрудненного и/или свистящего дыхания и спастического кашля при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха. Крайняя степень тяжести приступа расценивается как астматический статус и требует реанимационных мероприятий

4. Тяжесть астмы идентифицируется с учетом анамнестических данных, показателей клинического и функционального обследования до начала или на фоне базисной терапии.

5. При отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии, нарастании частоты и тяжести приступов, ухудшении параметров ФВД, исходная степень тяжести должна быть пересмотрена в сторону утяжеления.

6. Если в течение года имеет место снижение частоты и тяжести приступов, улучшение параметров ФВД, исходная степень тяжести БА должна быть пересмотрена в сторону уменьшения