Данные осмотра заболевшего участкa:
(St. Localis)
Кожаные покровы обычной окраски. Живот овоидной формы, активно и равномерно участвует в акте дыхания всеми отделами.
В правой паховой области слева, выше паховой связки наблюдаем грыжевое выпячивание, размером примерно 4*5 см длинной, форма выпячивания – округлая, не опускается в мошонку . При проведении пальпации мы определили, что выпячивание эластичной консистенции, незначительно болезненно. При принятии больным положения «лежа» содержимое грыжевого мешка полностью вправляется в брюшную полость. Кашлевой толчок положительный.
DS: Приобретенная вправимая прямая паховая грыжа слева.
Лабораторные и инструментальные исследования:
Общий анализ крови от 26. 03. 2013
Показатель |
Полученные данные |
Нормальные величины |
Гемоглобин, г/л Эритроциты, 1012/л Тромбоциты, 109/л Лейкоциты, 109/л СОЭ, мм/час Нейтрофилы с/я, % Нейтрофилы п/я, % Эозинофилы, % Лимфоциты, % Моноциты, % |
158 5,2 232 6,7 3 62 6 1 30 1 |
130 – 164 4,5 – 5,10 180-320 4,0 – 7,6 1 - 10 47 – 62 0-6 0,5-5 19 – 37 3 – 11 |
Теохимический анализ крови от 18.01.12г.
Показатель |
Полученные данные |
Нормальные величины |
Билирубин общий, прямой, мкмоль/л, отр. Общий белок, г/л Глюкоза, мкмоль/л АСТ, Ед/л АЛТ, Ед/л α-амилаза сыворотки, Ед/л Мочевина, ммоль/л Креатинин, мкмоль/л |
12,8/отр
62,2 6,9 20,0 26,0 60,0 6,0 0,1 |
8,55-20,5
65-80 3,5-5,7 до 35 до 35 до 95 1,7-7,5 до 0,12 |
Общий анализ мочи
Показатель |
Полученные данные |
Цвет Прозрачность Удельный вес Белок Лейкоциты |
Желтый светло-мутная 1030 отрицательный единичные в поле зрения |
5.Анализ мочи из стомы
Показатель |
Полученные данные |
Цвет Прозрачность Удельный вес Белок Лейкоциты Эритроциты АЧТВ Фибриноген общий МНО |
светло-желтый мутная 1028 -0,47 в большом количестве в большом количестве 35 6,0 1,12 |
Обоснование диагноза
На основании жалоб больного во время госпитализации: на опухолевидное образование в паховой области, боль при сильной физической нагрузке
На основании данных из анамнеза болезни, которые свидетельствуют о том что грыжевое выпячивание появилось в сентябре и оно связано с физическими нагрузками, через некоторое время оно увеличилось в размерах.
(St. Localis)
Кожаные покровы обычной окраски. Живот овоидной формы, активно и равномерно участвует в акте дыхания всеми отделами.
В правой паховой области слева, выше паховой связки наблюдаем грыжевое выпячивание, размером примерно 4*5 см длинной, форма выпячивания – округлая, не опускается в мошонку . При проведении пальпации мы определили, что выпячивание эластичной консистенции, незначительно болезненно. При принятии больным положения «лежа» содержимое грыжевого мешка полностью вправляется в брюшную полость. Кашлевой толчок положительный.
DS: Приобретенная вправимая прямая паховая грыжа слева.
На основании данных лабораторных и инструментальных исследований проведенных на момент госпитализации, а так же при пальпации определили в левой паховой области грыжевой мешок.
На основании жалоб и данных объективного обследования, указывающих на наличие патологического образования в левой стороне паховой области - можно поставить заключительный диагноз основного заболевания: приобретенная вправимая прямая паховая грыжа слева.
Лечение
Операционное вмешательство по иссечению грыжевого мешка с левой стороны паховой области. Операция: геониопластика по Лихтенштейну.
Дифференциальный диагноз:
Дифференциальную диагностику паховой грыжи необходимо проводить с бедренными грыжами, водянкой яичка (гидроцеле), варикозным расширением вен семенного канатика (варикоцеле), паховым лимфаденитом, опухолями мошонки, яичка и семенного канатика.
Бедренная грыжа располагается чуть ниже паховой связки, что отличает эту грыжу от паховой, лежащей выше связки. При пальцевом исследовании палец проходит ниже паховой связки, и удается определить отношение грыжи к бедренным сосудам.
Отличие гидроцеле от паховой грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Перкуторный звук над гидроцеле тупой, над грыжей - тимпанический. Важным методом дифференциальной диагностики является диафаноскопия (просвечивание). Ее производят в темной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.
С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), при котором в вертикальном положении больного возникают тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некое повышение ее размеров. При пальпации можно найти змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены просто спадаются при надавливании на них либо при поднятии мошонки наверх.
При паховом лимфадените воспалённые, болезненные узлы малоподвижны, имеют чёткие границы. Кожные покровы над ними гиперемированы. Клинические признаки развиваются постепенно, более длительно. При тщательном, систематическом исследовании больного обычно удаётся обнаружить воспалительный очаг - входные ворота для инфекции.
Паховый лимфаденит, опухоли мошонки, яичка и семенного канатика, с которыми также проводят дифференциальный диагноз, представляют собой невправимые плотные образования, их объем не изменяется при натуживании и кашле.
На основе приведенного дифференциального ряда можно подтвердить диагноз: Левосторонняя прямая паховая грыжа