Глава 2. Коррекционная работа при алалии*

Отсутствие речи к двум годам — это уже тревожный сигнал, особенно если имеет место постоянное общение ребенка с ро­дителями. Начиная буквально с первых дней появления на свет, ребенок должен слышать человеческие голоса, различать

* Этот раздел излагается преимущественно в преломлении к мозговым механизмам преодоления дефектов речевой и ДРУ^ГИХ ВПФ. Конкретные, широко известные приемы и методы практи­чески

Так, если вначале ребенок мяучит, совсем как кошка, или кает как поросенок, то с течением времени он делает это вс нее выразительно, приближаясь к звукоподражательным слон ^ «мяу-мяу», «хрю-хрю» и пр. Слова эти ребенок обязательно л жен слышать от обучающего.

Вопросы по теме «Основные принципы и методы коррекционного и восстановительного обучения»:

1. Что общего в принципах коррекционного и восстановитель­ ного обучения⁹

2. Чем отличаются принципы коррекционного обучения от принципов восстановительного обучения⁹

3. На что рассчитаны основные прямые методы коррекционного обучения — на растормаживание или стимуляцию⁹

4. На что рассчитаны основные прямые методы восстановитель­ ного обучения — на растормаживание или стимуляцию⁹

5. Каковы главные мозговые механизмы, на которые рассчита­ но коррекционное обучение при афазии⁹

6. Чем отличаются методы восстановления речи при афазии от методов коррекционного обучения при алалии⁹

7. Чем отличаются методы восстановления гностических и праксических неречевых ВПФ от методов восстановления неречевых ВПФ символического уровня⁹

МЕТОДИКА НЕЙРОГКИХОЛОГИЧеСКОЙ И НЕЙРОЛИНГВИСТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

I. Введение

1.1. Принципы диагностики и содержание методики

Методика состоит из нескольких блоков, каждый из которых предназначен для обследования соответствующей языковой функции фонематического слуха; фонологической способности; словаря; фамматического строя речи (морфологии и синтаксиса). Блок подразделяется на разделы соответственно входящим в функцию звеньям. Звенья представлены базисными и небазисны­ми субфункциями. Базисные, в свою очередь, разделены на отно­сящиеся к гностико-праксическому и символическому уровням мозга. Конкретные задания представлены в виде проб.

Большая часть проб, используемых в настоящей методике, является традиционной и совпадаете теми, которые применяют­ся в различных системах нейропсихологической диагностики на­рушений речевой и других ВПФ (А.Р. Лурия, И.М. Тонконогий, В.М. Шкловский, Т.Г. Визель, Е.П. Кок, В.Я. Репин, Е.Д. Хом-ская и др.). Однако их систематизация и, главное, принцип интерпретации результатов обследования отличаются принци­пиально Прежде всего, само расположение проб имеет специ­альное диагностическое значение Обычно в методиках обследо­вания ВПФ невербальные и вербальные пробы выделяются в отдельные блоки. Нами же они объединены так, чтобы взаимо­связь отдельных звеньев функции была наглядно представлен­ной. Так, например, понимание речи расценивается как подго­товленное различными видами восприятия: неречевых шумов, включая музыку, аморфных по форме и содержанию речевых стимулов, речевых единиц. Устная речь рассматривается как за­вершающий этап становления произвольных движений более элементарных уровней мозговой организации' гуления, лепета, всех видов праксиса (праксиса корпуса, одевания, пальцевого, кистевого, орального, артикуляционного).

Кроме того, в каждый из субтестов включено максимальное число базисных функций, которые в психическом онтогенезе со­ставляли основу формирования обследуемой функции. В рамках артикуляционного праксиса, например, они простираются от сомато-пространственного праксиса до речевых кинестезии. Кроме того, в систему тестов, относящуюся к тому или иному

298

коду языка, входят те, которые предназначены для обследования невербальных функций: а) базисных по отношению к речевой и б) производных от нее Сведения о их состоянии важны для того, чтобы сделать выводы о целесообразности или, напротив, неце­лесообразности их использования в качестве компенсаторных опор при коррекционном формировании речевой функции, раз­вивающейся патологически, или ее восстановлении.

Несмотря на идею объединения в единую цепь всех субфунк­ций, имевших отношение к той или иной функции, обследование некоторых из них не включено в настоящую методику. Это те суб­функции, которые практически потеряли ассоциативную связь с породившей их модальностью или какой-либо из более высоких по иерархии функций современного человека. К ним относятся, например, функция стерсогноза, тактильного чувства (Ферсте-ра)*, способность к переносу действия с одной руки на другую, лицевой, музыкальный гнозис и др. По существу, они перестали иметь отношение к речи. Однако в связи с тем, что они имеют компенсаторное значение, целесообразно их привлечение для преодоления тех или иных расстройств речи. Кроме того, оста­лись неохваченными неречевые функции, которые не являются базисными для речевой, а сами формируются в психическом онтогенезе на вербальной основе, в частности, счетная деятель­ность, определение времени на часах, сложные виды конструк­тивно-пространственной деятельности и т.п. В случае необходи­мости сведения о их состоянии привлекаются из результатов ней-ропсихологического обследования больных по методикам А. Р. Лурии, а также ряду других методик, построенных на ее осно­ве, в частности, в методике В.М. Шкловского, Т.Г Визель (1995).

Некоторые функции, рассчитанные на выявление состояния довербальной когнитивной базы кодов языка, обследуются не в непосредственной «естественной» деятельности, а через «слово», поскольку невербальное формулирование задания затруднитель­но. Так, например, для выяснения того, дифференцирует ли ис­пытуемый отдаленность-приближенность объекта в пространстве, используются вопросы «что дальше?», «что ближе?», т.е. вербали­зованные конструкции. Такая условность диагностического прие­ма учитывается при интерпретации результатов обследования.

К каждой пробе дается подробный комментарий, в котором указываются:

1 Цель пробы. 2. Основная патологическая симптоматика. 3 Диагностическое значение пробы. 4. Приоритетные методы формирования и коррекции функции.

* Способность распознавать прикосновения и различные начер­тания.

По результатам выполнения каждой пробы указывается об ласть преобладающего патологического функционирования

Степень выраженности выявляемых расстройств оценивает­ся по традиционной 4-балльной шкале норма (0), легкая сте­пень нарушений (1), средняя (2), грубая (3) Результаты оценки степени выраженности того или иного вида деятельности зано­сятся в таблицу обследования, и таким образом выводится про­филь картины нарушений РФ у больного на момент обследо­вания.

Ниже приводятся таблицы, в которые вносятся результаты тестирования При этом функции упорядочены сверху вниз — от более элементарных к более сложным по иерархии

Таблица 1

)бследование импрессивной речи — понимания

(фонологическая система языка)

Обследуемые функции	Пробы	О 1	цеш 2	ка 3
Неречевой слух	Узнавание невербальных шумов
	Восприятие неречевых ритмов
Речевой слуховой гнозис	Повторение звуков речи
	Повторение слогов
	Повторение бессмысленных слов
Слухо-речевая память	Повторение ряда из 3 звуков речи
	Повторение ряда из 4—5 звуков речи
	Повторение ряда из 4—5 слов
	Повторение бессмысленных слов
Фонематиче­ский слух	Повторение слов с оппозицион­ными фонемами
Отнесенность слова к конкрет­ному предмету	Показ реальных предметов по на­званиям
	Показ частей тела по названиям
Отнесенность слова к классу предмета	Показ на картинках редко и часто употребляемых предметов (по на­званиям)

	Проё.	таблицы 1
Обследуемые функции	Пробы	Oi 1	jem 2	[а 3
Буквенный гнозис	Показ букв разных шрифтов и сти­лизаций
Симультанный буквенный гнозис	Чтение слов и фраз
Звуко-буквен-ный анализ состава слова	Определение количества букв
	Вычленение заданной буквы
Письмо под диктовку	Букв и слогов
	Слов и фраз
Спонтанное письмо	Изложений
	Сочинений
Чтение	Глобальное (идеограммных слов)
	Букв
	Слов и фраз
Переносные значения слова	Объяснение антонимов
	Объяснение синонимов
	Объяснение метафор
	Объяснение абстрактных слов
Понимание вопросов ситуативного диалога	Ответы на ситуативные вопросы
	Выполнение ситуативных устных инструкций
Понимание вопросов неситуативного диалога	Ответы на неситуативные вопросы
	Выполнение неситуативных инст­рукций
Понимание монологиче­ской речи	Ответы на вопросы по прослушан­ному тексту
	Пересказ прослушанного текста

Прод таблицы j

Обследуемые; функции	Пробы	О 1	цеш 2	(а 3
Обследование экспрессивной устной речи (фонологическая система языка)
Кинестетиче­ский праксис	Воспроизведение различных пальцевых поз на v
	правая рука Т " |
	ЦТ левая рука '
Кинетический (динамический праксис)	Кулак-ладонь-ребро
	Вспроизведение орнамента с тупыми и острыми углами
	Воспроизведение ритмов
Символический праксис	Воспроизведение отдельных символических актов
	Воспроизведенеие серии симво­лических актов
Оральный праксис	Цоканье
	Щелканье
	Дутье
	Надувание щек
	Надувание губ
Афферентный — артикуляцион-гйо ный праксис	Повторение дискретных звуков речи
	Повторение гоморганных зву-"° ков речи
Эфферентный'те' артикуляцион- ный праксис м« ' I'm	Повторение серий слогов
	Повторение серий

302

Лрод таблицы 1

Обследуемые функции	Пробы	Оценка
		1	2	3
Кинестетиче­ский праксис письма	Поза кисти при держании ручки
	Нажим руки при письме
Кинетический буквенный праксис	Списывание слов
	Списывание фраз

Таблица 2

Обследование лексической системы языка

Обследуемые функции	Пробы	Оценка
		1	2	3
Обобщенный зрительный образ предмета	Узнавание реалистических изо­бражений предметов
	Узнавание стилизованных, пе­речеркнутых, наложенных пред­метов
	Рисование предметов
	Рисование человека
Категориальная отнесенность предмета	Недостающие детали
	Тест «предметная классифика­ция»
	«4-й лишний»
Словесные обобщения	Различие между понятиями
	Сходство (подобие) понятий
	Обобщенные категориальные понятия
Называние и	Предметов
	Частей тела
	Пальцев
	Цветов

304

Обследование морфологической системы тыка

а 3

Таблиц,

Обследуемые п -ы °«е«и функции v 12 ~Г~ Тактильный гнозис Узнавание качеств предмета на (Стереогноз) ощупь Счет Разрядное строение числа Арифметически й Решение задач Схема тела Показ частей тела по их назва­ниям Представления о Определение времени по часам времени Расстановка стрелок на часах Расстановка цифр по стрелкам Пространствен- Географическая карта ное соотношение объектов Симультанный План пути зрительный гнозис Пересчет точек Понимание смысла сюжетных картин Конструирование Кубики Кооса Переворачивание фигур Пространственные взаимоот­ношения между объектами Словообразова- Множественное число сущест-ние и словоизме- вительных нение Употребление предлогов Употребление приставок * Образование времен глагола Употребление рода прилага­тельных

304

Таблица 4