Этапы операции гемотрансфузии

Первоначально необходимо собрать трансфузионный анамнез, определить имеющиеся показания и противопоказания к гемотрансфузии. В том случае, если вопрос о переливании крови решён следует определить группу крови и резус фактор реципиента. После этого в зависимости от патологии производят выбор трансфузионной среды и её объём. При этом следует помнить, что переливать можно только одногруппную и однорезусную кровь.

При заборе крови из хранилища нужно произвести её макроскопическую оценку. В первую очередь обращают внимание на правильность паспортизации, на этикетке должны быть указаны ФИО донора (штрих – код), дата забора крови, группа крови и резус принадлежность, консервант, название ЛПУ, осуществившего забор крови, фамилия врача проводившего исследование крови и срок её годности (глюгицир – 21 сутки, новые - до 35 сут – указана дата). Гемакон должен быть герметичным, а кровь в нём в норме разделяется при отстаивании на 3 слоя: эритроцитарный, лейкоцитарно – тромбоцитарный и плазма.

Непосредственно перед переливанием крови необходимо определить группу крови донора из геммакона и группу крови реципиента по системе АВО, произвести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО, на совместимость по резус фактору и биологическую пробу.

1. Проба на индивидуальную совместимость по АВО. Реакцию проводят на планшете. В лунку вносят каплю сыворотки крови реципиента, рядом помещают 1 каплю крови донора. Соотношение капель сыворотки и крови составляет 10/1. Далее ингредиенты смешивают палочкой и наблюдают за реакцией в течение 5 минут при температуре 15-25*. В конце этого времени в лунку добавляют физиологический раствор. В том случае, если в лунке агглютинации нет – проба отрицательная – кровь совместима. В том же случае, если в лунке произошла агглютинация - проба положительная и кровь донора и реципиента не совместима.

2. Проба на совместимость по резус фактору. На данный момент существует две модификации этой пробы:

- проба с 10% желатином. В пробирку помещают 1 каплю крови донора, 2 капли сыворотки крови больного и 2 капли 10% желатина. Пробирку помещают на водяную баню на 10 минут при температуре 46-48*. После этого в пробирку добавляют 6-8 мл 0,9% натрия хлорида и оценивают результат. При оценке результата обращают внимание на два признака: наличие опалесценции и наличие включений агглютинатов. При наличии агглютинатов и отсутствии опалесценции – реакция положительная – кровь не совместима. В то же время наличие опалесценции и прозрачность раствора без каких-либо включений – реакция отрицательная – кровь совместима.

- проба с 33% полиглюкином. Данная проба не требует нагревания. Для постановки реакции в пробирку помещают 1 каплю крови донора, 2 капли сыворотки крови больного и 1 каплю 33% полиглюкина. После смешивания пробирку слегка наклоняют и вращательными движениями распределяют содержимое тонким слоем по её стенкам. Через 5 минут постановки реакции при комнатной температуре (15-25*) в пробирку добавляют 3 – 4 мл 0,9% натрия хлорида и оценивают результат. Наличие агглютинатов – реакция положительная – кровь не совместима, а равномерная окраска среды без включений – это отрицательная реакция, кровь в данном случае совместима.

3. Биологическая проба. Перед её проведением производят опорожнение мочевого пузыря, измеряют артериальное давление и пульс. После этого подключают внутривенную систему и производят капельное введение 10-15 мл крови. Затем перекрывают систему и делают перерыв на три минуты. В процессе наблюдения оценивают состояние больного и определяют появление следующих возможных признаков несовместимости крови: беспокойство, тахикардия, тахипноэ, гиперемия лица, озноб, жар, боли в пояснице, боли в животе. При переливании крови под наркозом признаки несовместимости крови включают необоснованное снижение АД, изменение цвета кожи, слизистых, олигурию, анурию или гематурию. Биологическая проба проводится трёхкратно. Если признаков несовместимости крови нет, проводят трансфузию оставшейся в гемаконе среды.

В ряде клинических случаев приходится прибегать к индивидуальному подбору донора и реципиента ещё на этапе выбора и получения гемотрансфузионной среды, в частности, при наличии изоиммунизации при беременности или гемотрансфузиях, после развития гемотрансфузионных осложнений или при необходимости переливания больших объёмов донорской крови. После индивидуального подбора перед переливанием в обязательном порядке проводят все пробы: пробу на индивидуальную совместимость по АВО, резус фактору и биологическую пробу.

Кровь переливают с помощью одноразовой системы с обязательным наличием фильтра. Возможен подогрев крови до 37*С и добавление в эритроцитарную массу физиологического раствора непосредственно перед трансфузией. Скорость переливания крови составляет 40-60 капель в минуту. По окончании переливания в гемаконе оставляют 10-15 мл крови, который вместе с сывороткой крови больного, полученной до переливания крови хранят в холодильнике в течение 48 часов, для повторной постановки реакций и проб при развитии гемотрансфузионных осложнений или реакций.

После окончания гемотрансфузии повторно измеряют пульс, артериальной давление, также оценивают первую порцию мочи и суточный диурез, и в течение первых трёх часов измеряют температуру тела. На следующие сутки после гемотрансфузии исследуют общий анализ крови и общий анализ мочи.