- •Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов Практическое занятие №
- •Аутогемотрансфузия
- •Переливание донорской крови
- •Этапы операции гемотрансфузии
- •I. Виды, компоненты и препараты крови
- •1. Цельная кровь:
- •2. Компоненты крови:
- •4) Плазма:
- •3. Препараты крови
- •2) Протеин (4,3 – 4,8% изотонический раствор белков) – 80% - альбумины, 20% - глобулины – фл. По 250, 400, 500,0 – хранение 5 лет.
- •4) Протромбиновый комплекс (ррsв) (фл. 200 – 1000 Ед ф. Iх)
- •8) Иммунологические препараты (10% рр – 2,0 в/м) - гамма – глобулин, глобулин - антирезусный, противостолбнячный, противогриппозный.
- •II. Кровезаменители
- •1) Гемодинамические - производные декстрана:
- •2) Детоксикационные
- •3) Препараты для парэнтерального питания
- •4) Регуляторы водно-электролитного обмена и кщр
- •5) Переносчики кислорода
- •6) Инфузионные антигипосанты
- •Гемотрансфузионные осложнения и реакции
- •1. Осложнения механического характера
- •2. Осложнения и реакции реактивного характера
- •1) Гемотрансфузионные реакции по степени тяжести:
- •Виды гемотрансфузионных реакций:
- •2) Гемотрансфузионные осложнения:
- •1) Осложнение при несовместимости по системе аво
- •2) Несовместимость по системе резус
- •3) Синдром массивных гемотрансфузий
- •4) Цитратная интоксикация
- •5) Калиевая интоксикация
- •3. Осложнения инфекционного характера
- •3) Развитие банальной хирургической инфекции:
- •Вопросы для самостоятельного изучения студентами:
- •Список основной литературы
Аутогемотрансфузия
К аутогемотрансфузии относят переливание заранее заготовленной аутокрови, а также реинфузию крови.
Аутогемотрансфузия заранее заготовленной крови требует выполнение предварительного забора крови, который может осуществляться двумя способами, либо с помощью однократного забора крови, который осуществляют за 72 часа до планового оперативного вмешательства, при этом восполнение кровопотери производят путём изоволемической гемодилюции.
Также может быть использован ступенчато-поэтапный способ заготовки аутокрови. Он включает повторные эксфузии аутокрови с промежутками в 48-72 часа. В первый раз забирают 400 мл крови и производят изоволемическую гемодилюцию. Во второй раз забирают 600 мл крови, при этом возвращают 400 мл крови взятой в первый раз и добавляют в инфузию 200 мл физ. раствора. В третий раз забирают 600 мл, но возвращают только 200 мл, восполняя недостающий объём циркулирующей крови в 400 мл коллоидными растворами, такими как Полиглюкин, Рефортан, Стабизол. В результате этих действий после двукратного забора крови собирают 600 мл крови, а при трёхкратном заборе можно собрать около 1 л крови. Аутогемотрансфузию используют при наличии у пациента редкой группы крови, ранее перенесённых переливаниях крови с гемотрансфузионными осложнениями, а также при выполнении травматичных оперативных вмешательств, когда необходимы большие объёмы восполнения кровопотери.
Реинфузия - это возврат собственной крови, скопившейся в полостях организма или в операционной ране во время операции или при закрытом повреждении внутренних органов.
Классический способ реинфузии включает бережный сбор крови из полостей организма черпаками или стерильными трубочками, после чего кровь фильтруют через 8 слоёв марли, пропитанной гепарином или цитратом натрия, для предотвращения её свёртывания. По окончании фильрации перед переливанием в обязательном порядке проводят пробу на гемолиз. При наличии гемолиза эритроцитов, кровь переливать нельзя. В том случае, если окраска бесцветная или слегка желтоватая, кровь переливать можно. Современный способ реинфузии отличает использование специальных устройств для фильтрации и переливания крови.
Противопоказаниями для реинфузии крови являются:
- наличие повреждения полых органов (желудок, кишечник, желчный пузырь, мочевой пузырь, пищевод и т.д.),
- сохранение крови в полостях организма более 12 часов – в этом случае кровь, как правило, подвергается свёртыванию, дефибринированию, лизису и бактериальному обсеменению.
Переливание донорской крови
Существует три вида переливания донорской крови:
а) прямое переливание от донора к реципиенту без использования стабилизаторов. В настоящее время не используют, так как при этом самый высокий риск заражения инфекциями.
б) непрямое переливание крови. При этом способе кровь первоначально заготавливают, добавляют стабилизатор и консервант, осуществляют исследование крови на инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатиты. Только при отрицательных результатах исследования на эти инфекции кровь переливают реципиенту. В зависимости от консерванта кровь может храниться от 28 до 35 суток.
в) обменное переливание крови – это частичное или полное удаление крови больного и возмещение равным или превышающим объёмом донорской крови. Такой метод гемотрансфузии используют при гемолитической болезни новорождённых (желтуха, массивный внутрисосудистый гемолиз) а также при тяжёлых отравлениях гемолитическими ядами.