Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов Практическое занятие №

Тема: «Переливание крови»

Цели занятия: познакомить студентов с особенностями организации трансфузиологической службы в России, изучить правилами выполнения гемотрансфузии, клинические эффекты переливания крови и кровезаменителей, виды гемотрансфузионных осложнений и методы их профилактики и лечения.

Базисные знания: понятие о свойствах крови и системы кровообращения, полученные в рамках курса нормальной физиологии, гистологии, иммунологии.

Учебная карта занятия

Трансфузиология – это раздел медицины об управлении функциями организма путём целенаправленного воздействия на морфологический состав крови с помощью переливания цельной крови, её компонентов, а также кровезаменителей и других средств.

Организация трансфузиологической службы в России включает целый ряд учреждений, во главе которых находится гематологический научный центр российской академии медицинских наук. Наряду с ним в нашей стране имеется ряд НИИ, сеть станций и отделений переливания крови, в больницах районного масштаба организованы кабинеты трансфузионной терапии.

Вся сеть организаций, обеспечивающих выполнение гемотрансфузий, строится на добровольном донорстве крови. Донором называют человека, добровольно сдающего свою кровь (или орган) для введения её (пересадки) больным людям.

В настоящее время выделяют следующие группы доноров:

1) безвозмездные – сдача крови без денежной компенсации,

2) кадровые – доноры, систематически сдающие кровь (платно),

3) доноры резерва – лица, хотя бы однократно сдавшие кровь и согласные на повторную сдачу в случае необходимости в том ЛПУ, где они стоят на учёте,

4) иммунные доноры – лица, в крови которых имеются АТ к различным инфекциям. Большая часть таких доноров подвергается добровольной. целенаправленной иммунизации. (гипериммунная плазма, а/стафилококковая плазма, а/синегнойная).

Согласно действующему с 09.06.1993 года закону №5142–1 «О донорстве крови и её компонентов» донором крови могут быть дееспособные граждане от 18 до 60 лет на добровольной основе, при условии, что взятие крови не будет нести ущерб здоровью донора. Разовая доза крови в первый раз и у доноров младше 20 или старше 50 лет не долджна превышать 300 мл. А при повторной сдаче и у лиц старше 20 и младше 50 лет объём крови не должен превышать 500 мл. Повторная сдача крови возможна не ранее, чем через 60 суток, и не более 5 раз в год. После сдачи 40 и более раз донору выдаётся нагрудный знак «Почётный донор России».

Перед забором крови каждый донор проходит обследование - осмотр терапевта, клинические анализы (ОАК, ОАМ). Кровь доноров в обязательном порядке исследуют на наличие ВИЧ, вирусных гепатитов, бледной трепонемы (RW), производят бактериологическое исследование и при необходимости дополнительное вирусологическое исследование крови (ЦМВ и т.д.).

Трансфузионная терапия – это раздельное или сочетанное применение крови, её компонентов и препаратов, а также кровезамещающих растворов. В настоящее время выделяют 5 клинических эффектов, которые получают при переливании крови, её компонентов или препаратов:

1) заместительный - обусловлен возмещением объёма потерянной крови,

2) гемодинамический – улучшение показателей гемодинамики обусловленное увеличением ОЦК, закрытием артериовенозных шунтов и устранением централизации кровообращения,

3) иммунологический эффект – достигается за счёт переливания гипериммунной плазмы и различных видов иммуноглобулинов (антистафилококковый, противостолбнячный и т.д.),

4) гемостатический эффект – достигается за счёт восполнения факторов свёртывания крови. Это возможно при переливании крови с малыми сроками хранения не более 3 суток, а также переливанием криоприципитата, свежезамороженной и антигемофильной плазмы,

5) стимулирующий эффект – это неспецифическая реакция организма, проявляющаяся в виде стресса и активации симпато-адреналовой системы в ответ на переливание крови или её компонентов за счёт быстрого изменения состояния внутренней среды организма. Стимулирующий эффект оказывает положительное влияние при резком падении показателей гемодинамики при наличии резервов компенсаторных механизмов. В то же время этот же эффект может иметь неблагоприятные последствия в виде резкого изменения показателей гемодинамики и нарушения микроциркуляции, которые могут привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Показания к переливанию крови:

1. Абсолютные: 1) острая кровопотеря более 21%, 2) травматический шок II, III степени с коагулопатией, 3) анемия при уровне эритроцитов – менее 3,0х10¹²/л, гемоглобине ниже 70 г/л и эритроцитарном гематокрите ниже 30%.

2. Относительные: анемия средней степени, воспалительные заболевания с интоксикацией, хронические кровотечения, нарушение свёртывающей системы крови, снижение иммунного статуса, хронические воспалительные заболевания со снижением реактивности и регенерации, отравления гемолитическими ядами.

Противопоказания к гемотрансфузии:

1. Абсолютные (состояния, при которых переливание крови усугубляет состояние больного): острая сердечно- легочная недостаточность.

2. Относительные: свежие тромбозы и эмболии, ОНМК, ИБС, септический эндокардит, пороки сердца, ГБ III ст., миокардиты с СН IIб-IIIст., нарушение функции почек, печени, аллергические реакции, и особенно бронхиальная астма, туберкулёз, ревматизм, наличие злокачественных опухолей. Особое внимание заслуживает наличие в анамнезе осложнений после гемотрансфузий, в этом случае повторное переливание крови должно проводится с индивидуальным подбором донора и реципиента.

Переливание крови осуществляют внутривенно или внутриартериально. Чаще всего используют внутривенный путь переливания, при этом в зависимости от тяжести состояния и кровопотери скорость переливания варьирует от капельного до струйного введения. Внутриартериально кровь переливают с помощью аппарата искусственного кровообращения при операциях на сердце или с помощью специальной аппаратуры, позволяющей вводить кровь в бедренную артерию под давлением.

По виду используемой крови выделяют: переливание донорской крови и аутогемотрансфузию.