Рожистое воспаление (рожа)

Инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно-гемморагическим воспалением кожи и слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией.

Этиология – В-гемолитический стрептококк группы А, возможны и другие возбудители. М\О попадают через небольшие раны, потёртости, реже осложняют течение ран. Малоконтагиозна.

Патогенез – м/о в кожу (экзогенно или эндогенно) – серозное воспаление, /\ токсинов и ферментов – интоксикация ССВР - /\ количество гистамина - /\ проницаемости сосудов – серозно-гемморрагическое воспаление. Распространение м/о идёт внутрикожно по лимфатическим путям – нарушения лимфооттока (лимфовенозная недостаточность). Нередко формируются L-формы м/о – длительная персистенция – рецидивы заболевания.

Классификация:

• по характеру местных проявлений – эритематозная, эритематозно-булёзная, эритематозно – геморрагическая, буллезно-геморрагическая.

• По тяжести течения – лёгкая, средней тяжести, тяжёлая,

• По характеру распространения – локализованная, блуждающая, метастатическая,

• По частоте возникновения – первичная, повторная, рецидивнрующая.

Клиника – инкубационный период – несколько часов, суток – начальный период (/\Т*С, озноб, головные боли, тошнота, рвота, слабость – ССВР – боли в области регионарных лимфатический узлов) – период разгара (ССВР (4-5 суток), гиперемия, отёк, гипертермия, резкое повышение чувствительности кожи в области очага, чёткие границы гиперемии, возможны пузыри с серозной или геморрагической жидкостью) – период реконвалесценции (локально 2-4 недели сохраняется отёк, шелушение и гиперпигментация кожи, интоксикация \/).

Общее лечение – а/б (полусинтетические пенициллины, сульфаниламиды, цефалоспорины II поколения – лимфотропное введение а/б), детоксикация (инфузионная терапия кристаллоидные растворы, гемодез, плазма, альбумин, протеин, УФО и лазер крови), десенсибилизирующие препараты (антигистаминные, стероиды), ангиопротекторы (аскорутин, аскорбиновую кислоту).

Местное лечение – УФО в субэритемных дозах, возвышенное положение, покой, при буллезных формах – влажно-высыхающие повязки.

Профилактика рецидивов – УФО и лазер крови, курс лимфотропной терапии (цефалоспорины, линкозамиды), пролангированные а/б (бицилинн 1,3,5 – по 1,5 млн Ед №3 через 2-4 недели, Бензатин 2,4 млн 1 р/месяц), иммуномодуляторы (ронколейкин, иммуноглобулины), коррекция лимфооттока (венурутон, троксевазин, анавенол, гинкор-форте, детралекс, аспирин, курантил, трентал).

Осложнения в остром периоде - флегмона (воспаление п/к клетчатки), некроз кожи (при геморрагической форме), восходящий тромбофлебит, лимфангит, лимфаденит, сепсис.

Осложнения в отдалённом периоде – лимфедема конечностей (нарушения лимфооттока регистрируют рентгенконтрастной и радиоизотопной лимфографии). Лечение – оперативное (лимфовенозные анастомозы, или резекция избыточных склерозированных тканей п/к), консервативное (физиотерапия, отводящий массаж, пневмокомпрессия, эластическое бинтование, Детралекс, Эндотенол).

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Перечислите виды гнойных заболеваний кожи и п/к клетчатки.

2. Перечислите виды специфической и неспецифической хирургической инфекции.

3. Приведите основные принципы лечения гнойных заболеваний мягких тканей.

4. Фурункул, фурункулёз, клиника диагностика, лечение

5. Карбункул, гидраденит, клиника диагностика, лечение.

6. Абсцесс, клиника диагностика, лечение.

7. Флегмона, клиника диагностика, лечение.

8. Перечислить основные принципы консервативной терапии гнойных заболеваний мягких тканей.

Вопросы тестового контроля

1. Перечислите виды неспецифической инфекции мягких тканей.

1 – актиномикоз, 2 – анаэробная инфекция, 3 – стрептококковая, 4 – туберкулёзная, 5 – стафилококковая, 6 – колибацилярная, 7 – сибирская язва, 8 – столбняк, 9 – синегнойная.

2. Перечислите виды острой специфической инфекции мягких тканей.

1 – актиномикоз, 2 – анаэробная инфекция, 3 – стрептококковая, 4 – туберкулёзная, 5 – стафилококковая, 6 – колибацилярная, 7 – сибирская язва, 8 – столбняк, 9 – синегнойная.

3. Перечислите виды хронической инфекции мягких тканей.

1 – актиномикоз, 2 – анаэробная инфекция, 3 – стрептококковая, 4 – туберкулёзная, 5 – стафилококковая, 6 – колибацилярная, 7 – сибирская язва, 8 – сифилис, 9 – синегнойная.

4. Укажите критическое число колонии образующих единиц (КОЕ) патогенных микроорганизмов в 1 грамме мягких тканей, которое сопровождается развитием инфекционного процесса.

1 – КОЕ=10¹, 2 - КОЕ=10², 3 - КОЕ=10³, 4 - КОЕ=10⁴, 5 - КОЕ=10⁵, 6 - КОЕ=10⁶, 7 - КОЕ=10⁷, 8 - КОЕ=10⁸.

5. Перечислите специфические механизмы противоинфекционной защиты организма человека.

1 – фагоцитоз, 2- клеточный иммунитет, 3 – нормальная микрофлора кожи и слизистых, 4 – система комплемента, 5 – барьерная функция кожи и слизистых, 6- гуморальный иммунитет.

6. Перечислите неспецифические механизмы противоинфекционной защиты организма человека.

1 – фагоцитоз, 2- клеточный иммунитет, 3 – нормальная микрофлора кожи и слизистых, 4 – система комплемента, 5 – барьерная функция кожи и слизистых, 6- гуморальный иммунитет.

7. Перечислите местные симптомы инфекции мягких тканей.

1 – головная боль, 2- локальная боль, 3 – гиперемия кожи, 4 – тахикардия, 5 – отёк тканей, 6 – желтушное окрашивание кожи, 7 – тахипноэ, 8 – лихорадка, 9- симптом флюктуации.

8. Перечислите общие симптомы инфекции мягких тканей.

1 – головная боль, 2- локальная боль, 3 – гиперемия кожи, 4 – тахикардия, 5 – отёк тканей, 6 – желтушное окрашивание кожи, 7 – тахипноэ, 8 – лихорадка, 9- симптом флюктуации.

9. Перечислите лабораторные симптомы, наиболее характерные для острого воспалительного процесса в мягких тканях.

1 – лейкопения, 2 – тромбоцитоз, 3 –лейкоцитоз, 4 – анемия, 5 – эритроцитоз, 6 – замедление СОЭ, 7 – увеличение палочкоядерных нейтрофилов, 8 – увеличение сегментоядерных нейтрофилов, 9 – ускорение СОЭ, 10 – эритроцитоз.

10. Перечислите принципы местного лечения хирургической инфекции мягких тканей.

1 – вскрытие гнойника, 2 – ушивание гнойной раны, 3 – дренирование ран, 4 – короткий пенициллиновый блок, 5 –инфузия глюкозо-солевых растворов, 6 – некрэктомия, 7 – гипсовая иммобилизация конечности, 8 – антибактериальная терапия, 9 – УЗ – кавитация ран, 10 – плазмосорбция, 11 – применение нестероидных противовоспалительных средств, 12 – применение спленоперфузата.

11. Перечислите принципы общего лечения хирургической инфекции мягких тканей.

1 – вскрытие гнойника, 2 – ушивание гнойной раны, 3 – дренирование ран, 4 – короткий пенициллиновый блок, 5 –инфузия глюкозо-солевых растворов, 6 – некрэктомия, 7 – гипсовая иммобилизация конечности, 8 – антибактериальная терапия, 9 – УЗ – кавитация ран, 10 – плазмосорбция, 11 – применение нестероидных противовоспалительных средств, 12 – применение спленоперфузата.

12. Характерной особенностью фурункулов является…?

1 – неограниченное гнойное воспаление, 2 – локализованный гнойный процесс, 3 – формирование некротического стержня, 4 – выраженность общей воспалительной реакции организма, 5 – обширный некроз тканей, 6 – кровоизлияния в ткани, 7 – тромбоз мелких сосудов.

13. Перечислите абсолютные показания к стационарному лечению при фурункулах

1 – одиночный фурункул, 2 – множественные фурункулы, 3 – фурункулёз, 4 – фурункул крыла носа, 5 - фурункул шеи.

14. Перечислите принципы хирургического лечения при карбункулах.

1 – вскрытие гнойника, 2 – ушивание гнойной раны, 3 – дренирование ран, 4 – короткий пенициллиновый блок, 5 –инфузия глюкозо-солевых растворов, 6 – некрэктомия, 7 – гипсовая иммобилизация конечности, 8 – антибактериальная терапия, 9 – УЗ – кавитация ран, 10 – плазмосорбция, 10 – пункция гнойной полости, 11 – применение спленоперфузата.

15. Абсцесс это - …?

1 – ограниченное гнойное воспаление в тканях или органах, 2 – неограниченное воспаление в тканях или органах.

16. Флегмона – это…?

1 – ограниченное гнойное воспаление в тканях или органах, 2 – неограниченное воспаление в тканях или органах.

17. Перечислите методы хирургического лечения абсцессов.

1 – вскрытие гнойника, 2 – ушивание гнойной раны, 3 – дренирование ран, 4 – короткий пенициллиновый блок, 5 – некрэктомия, 7 – иссечение гнойного очага в пределах здоровых тканей, 8 – пункция гнойной полости.

18. Перечислите методы хирургического лечения флегмон.

1 – вскрытие гнойника, 2 – ушивание гнойной раны, 3 – дренирование ран, 4 – короткий пенициллиновый блок, 5 – некрэктомия, 7 – иссечение гнойного очага в пределах здоровых тканей, 8 – пункция гнойной полости.

19. Укажите возбудителя рожистого воспаления кожи.

1 – β – гемолитический стрептококк группы В, 2 – метициллинрезистентный золотистый стафилококк, 3 – синегнойная палочка, 4 - β – гемолитический стрептококк группы А, 5 – сапрофитный стафилококк, 6 – протей.

20. Перечислите принципы общего лечения флегмонозной формы рожи.

1 – вскрытие гнойника, 2 – ушивание гнойной раны, 3 – дренирование ран, 4 – короткий пенициллиновый блок, 5 –инфузия глюкозо-солевых растворов, 6 – некрэктомия, 7 – гипсовая иммобилизация конечности, 8 – антибактериальная терапия, 9 – УЗ – кавитация ран, 10 – плазмосорбция, 11 – применение нестероидных противовоспалительных средств, 12 – применение спленоперфузата.