Клиника и диагностика гнойной инфекции кожи и подкожной клетчатки

1. Местные симптомы – гиперемия, гипертермия, отёк, боль, нарушение функции.

• гиперемия – расширение артериол – стаз крови (гистамин и БАВ воспаления, ацидоз).

• Гипертермия - /\ катаболических реакций.

• Отёк - /\ проницаемости сосудов (ацидоз, гистамин, /\ гидростатического Р в капиллярах), в ткани выходят: плазма, Л, Эр – плазмо-клеточная инфильтрация.

• Боль – воздействие брадикинина, ПГ на рецепторы нервных окончаний +ацидоз.

• Нарушение функции – связано с болью и отёком.

• Симптомы скопления гноя – см флюктуации, см размягчения.

Диагностика – УЗИ, рентген – исследование, диагностическая пункция.

Местные осложнения гнойного процесса – формирование некрозов (/\ вирулентность м/о, нарушение микроциркуляции), лимфангит (сетчатый, трункулярный (стволовой), некротический), лимфаденит (восходящий, абсцедирующий), тромбофлебит – это признаки генерализации инфекционного процесса.

2. Общие симптомы – интоксикация.

Интоксикационный синдром – жар, озноб, лихорадка (разница температуры в 1 сутки – 1,5-2*С), общее недомогание, слабость, плохой аппетит, тахикардия, одышка, потливость, заторможенность. Возможно увеличение печени и селезёнки.

Интоксикационный синдром – близок ССВР (ЧСС, ЧДД, /\Л, /\Т*С) – но гнойно-резорбтивная лихорадка купируется при санации гнойного очага, а при сепсисе этого нет!!

3. Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови - лейкоцитоз, сдвиг влево, появление незрелых форм, лимфопения, моноцитопения, увеличение СОЭ (N СОЭ к 7-10 суткам), анемия лёгкой или средней степени тяжести.

• Биохимия крови – увеличение кретинина, мочевины, белков острой фазы (СРБ, церулоплазминю. гаптоглобин, ДФА, серомукоид, тимоловая проба, сулемовая проба, проба Вельтмана), изменение фракций белков (гиперглобулинемия и гипоальбуминемия).

• Уровень средних молекул (ПСМ) – это олигопептиды с молекулярной массой – 500-5000 D (продукты нарушенного метаболизма, гормоны, БАВ) – N=0,15-0,2.

• Бактериологическое исследование – определение м/о и чувствительности к антибиотикам. Посев крови на стерильность.

• Общий анализ мочи – изменения бывают при “токсической почке” – протеинурия, цилиндры, лейкоцитурия.

4. интегральные показатели уровня интоксикации:

ЛИИ и ГПИ (гематологический показатель интоксикации):

ЛИИ ₌ (4М+3Ю+2П+С) х (Пл+1) _{= 1,0 + 0,6;}

(Л+Мон) х (Э+1)

ГПИ = ЛИИ х К_л х К_СОЭ = 0,69 + 0,09 ед. (значения коэффициентов в таблице В.С. Васильва, В.И. Комарова, 1983 г., С.524).

Лечение

Местное лечение – вскрытие гнойника, дренирование, антисептические мероприятия, иммобилизация гнойного очага.

• Операция – вскрытие гнойника, ревизия полости, иссечение некротизированных тканей, обработка антисептиками. Возможно полное удаление гнойного очага (иссечение абсцесса, ампутация пальца и т.д.).

• Антисептическая обработка полости химическими (перекись водорода, хлоргексидин), физическими (УЗК, лазер, плазма) факторами.

• Дренирование (пассивное, активное).

• Иммобилизация – при локализации гнойников на конечностях, в проекции суставов.

Общее лечение – антибиотики, детоксикация, иммунокоррекция, симптоматическое лечение.

• Антибиотикотерапия – промывание ран (поверхностная а/б терапия), внутриполостная (в полости), глубокая (пероральная, в/в, в/а, эндолимфатическая (прямая – введение а/б в лимфатические сосуды или узлы (ЭЛТ), и непрямая - ведение а/б в клетчаточные пространства с последующим всасыванием в лимфатическую систему – лимфотропная терапия – ЛТТ).

• Детоксикационная терапия – обильное питьё, инфузионная терапия, гемодез, неокомпенсан, альбумин, плазма, форсированный диурез, экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, перфузия крови через ксеноселезёнку) дренирование грудного лимфатического протока, электрохимическое окисление крови (аппараты ЭДО-1, ЭДО-3 – 0,1% гипохлорит натрия (постоянный ток через физ. Р-р) УФО, Лазер крови (образуются свободные радикалы, БАВ (гормоны, гепарин, гистамин, ПГ), /\ активность иммунитета, рапарации, регенерации и гемопоэза).

• Иммунокоррекция – физические способы (УФО, УФО и Лазер крови, Перфузия ч/ксеноселезёнку), лекарства (левамизол, тактивин, тимоген, пентоксил и т.д.), заместительная терапия (кровь, плазма, гамма глобулин, ИЛ, интерфероны (роферон, виферон)

• Симптоматическая терапия – восстановление нарушенных функций организма – НПВС, кардиотоники, СГ, диуретики, Ивл, контроль ЖКТ – питание, корррекция коагуляционной системы, водно-электролитного баланса.