Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов Практическое занятие №

Тема: «Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки»

Цели занятия: познакомить студентов с клиническими проявлениями и дифференциальной диагностикой различных видов гнойно-некротических инфекций кожи и подкожной клетчатки, научить принципам клинической диагностики данной патологии, а также определить правила выбора адекватной терапии.

Базисные знания: анатомия костно-мышечной системы, гистология кожи и подкожной клетчатки, патофизиология локальной и генерализованной воспалительной реакции организма, иммунология и основы инфекционного воспалительного ответа.

Учебная карта занятия

Инфекция – это внедрение микроорганизма в макроорганизм с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства до выраженной болезни.

Хирургическая инфекция – инфекционный процесс, при котором решающее значение имеет хирургическое вмешательство, а также осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде.

Классификация:

1. По клиническому течению и характеру процесса:

   • острая хирургическая инфекция – гнойная инфекция, анаэробная, специфическая (столбняк, сибирская язва), гнилостная,

   • хроническая хирургическая инфекция – неспецифическая, специфическая (туберкулёз, сифилис, актиномикоз),

2. по этиологии – в соответствии с м/о,

3. по локализации – мягких тканей (кожа, п/к), косей и суставов, головного мозга и оболочек, органов грудной полости, органов брюшной полости, отдельных органов и тканей (кисть, молочная железа)

Заболеваемость, летальность. Частота хирургической инфекции, как осложнений– 14-20%, 40% летальных исходов от гнойно-септических осложнений. Частота осложнений по отраслям (1995г) – кардиохирургия – 26%, урология – 30%, травматология – 40%. Увеличилось количество больных с обширными гнойными процессами, приводящими к сепсису.

Общие принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции

Патогенез – возбудитель (гноеродный микроорганизм), входные ворота инфекции (место и способ внедрения в организм человека м/о), макроорганизм и его реакция (местные и общие защитные и патологические реакции).

Возбудитель – учёт устойчивости м/о к антибиотикам, инфицирующая доза КОЕ – 10⁵ и более, инвазивность, вирулентность, токсичность.

Входные ворота – случайные повреждения, микротравмы, потёртости, ссадины, укусы, протоки сальных и потовых желёз. Эндогенные источники инфекции. Инфекция быстро распространяется при наличии /\ объёма некротических тканей, нарушении кровоснабжения, охлаждении и местных нарушениях иммунитета.

Реакция макроорганизма:

• неспецифические механизмы защиты – анатомические барьеры (кожа, слизистые, секрет потовых и сальных желёз, слёзных и слюнных желёз НCl), нормальная микрофлора (антагонисты патогенным м/о), гуморальные факторы (плакины, лейкины, В-лизины, лизоцим, система комплемена), клеточные механизмы неспецифической защиты (воспаление (Л вал – грануляционный вал – пиогеная оболочка, Лф сосуды) и фагоцитоз (Нф, Мф, гистиоциты, клетки Купфера, альвеолярные макрофаги, Мф селезёнки, остеокласты, клетки Лангханса, эпителиоидные клетки).

• Специфические механизмы защиты – иммунный ответ гуморального (Нф, Мф – фагоцитоз – презентация ВЛф – синтез АТ – АТ+АГ+комплемент – разрушение м/о) и клеточного типа (м/о – ТЛф – NК клетки, Т киллеры – разрушение м/о).

Факторы, снижающие механизмы защиты – возраст, пол (защита /\ выражена у женщин), сахарный диабет (недостаточная выраженность воспалительной реакции, нарушение абсорбции лекарственных в-в), ИДС (СПИД, наркомания, алкоголизм), оздействие лекарст на иммунный статус (а/б, иммунодепресанты, цитотоксических средств, Р-терапии)