Методические рекомендации к практическим занятиям

для студентов

Практическое занятие №

Тема: «Ожоги»

Цели занятия: Изучить клиническое течение ожоговой болезни, освоить клинико-анатомическую классификацию, определение площади и глубины термических поражений. Освоить современные методы оказания первой помощи и лечения больных с термическими и химическими ожогами и при поражении электрическим током.

Базисные знания: анатомия покровных тканей, патофизиология локальной и общей реакции организма на травматическое повреждение.

Учебная карта занятия

Ожоги - это морфологические и функциональные изменения тканей, возникающие в ответ на воздействие высокой температуры, химических факторов, электрического тока и лучевой энергии.

Наука об ожогах называется комбустиология.

Классификация

I. По обстоятельствам получения ожога

- производственные

- бытовые

- военного времени

II. По характеру действующего фактора

- термические (50% -пламенем, 20% -горячими жидкостями и паром, около 10% -от контакта раскаленных предметов и других факторов)

- химические (5-7%; кислотами – коагуляционный струп, щелочами – колликвационный струп)

- электрические (около 3%)

- лучевые (ожоги вызванные инфракрасным, ультрафиолетовым и ионизирующим излучением)

III. По локализации

- функционально активных частей тела (конечностей)

- неподвижных частей тела (туловище)

- лица

- волосистой части головы

- верхних дыхательных путей

- промежности

IV. По глубине поражения

- I степени – некроз эпидермиса

- II степени – некроз эпидермиса и собственно дермы до сосочкового слоя - IIIА степень – некроз дермы и верхушек сосочкого слоя кожи

- IIIБ степень – некроз всех слоев кожи вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами с переходом на подкожную клетчатку

- IV степень – некроз кожи и глублежащих тканей (подкожной клетчатки, фасции, мышц, костей)

V. По площади поражения

- метод А.Уолиса (правило девяток)

- метод И.И. Глумова (правило ладони)

- метод Б.Н. Постникова

- схемы (скицци) Вилявина

Тяжесть ожога в первую очередь зависит от глубины (степени), площади поражения и локализации.

Клинические проявления ожогов

Значение имеет разделение ожогов на 2 большие группы – поверхностные (I, II, IIIА ст.) и глубокие (IIIБ, IV ст.) ожоги. Принципиальное различие их состоит в том, что поверхностные ожоги могут самостоятельно заживать с восстановлением кожного покрова, вторые заживают длительно и только с формированием рубцов: дефект кожного покрова замещается соединительной тканью с развитием десмогенных контрактур и обширных рубцов.

I степень­ проявляется гиперемией и незначительным отеком кожи. Через несколько дней эпидермис сморщивается и слущивается; II степень - некроз и отслойка эпидерми­са с образованием пузырей, заполненных серозным экссудатом. К 10-12 дню происходит самостоятельная эпитализация. Рубцов не образуется.; IIIА сте­пень – характерно сочетание экссудации и некроза. Поэтому возможно образование толстостенных эпидермальных пузырей и поверхностного сухого серо-коричневого или рыхлого белесовато-серого стру­па, который отторгается через 2-3недели. Заживление происходит за счет роста грануляций и эпитализации из сохранившихся базальных отделов сосочкового слоя кожи. Болезненность ожоговой по­верхности сохранена. Глубокие ожоги: IIIБ степень ха­рактеризуется некрозом кожи на всю глубину с потерей болевой чувстви­тельности ожоговой поверхности с образованием темного, плотно­го струпа, который отторгается через 1-1,5 месяца; IV степень - пора­жена не только кожа на всю глубину, но и подлежащие ткани, включая не­редко и кость; чувствительность ожоговой поверхности утрачена, струп толстый, черный, плотный, отторгается через несколько месяцев. Заживление глубоких ожогов может произойти путем рубцового стяжения и незначительной по площади краевой эпитализации.

Существует несколько методов, позволяющих дифференцировать ожоги IIIA от IIIБ степени:

Исследование кровоснабжения (проба белого пятна). Нажимают на пораженную часть, если осталось белое пятно, то это ожог поверхностный (IIIA), если нет – IIIБ. Исследование болевой и тактильной чувствительности - при сильном ожоге боль не ощущается (при IIIA степени болевая чувствительность снижена, при IIIБ и IV - ее нет вообще. Есть ли ощущение прохлады при обработке струпа спиртом. При ожоге IIIA степени тактильная чувствительность сохранена, при IIIБ и IV степни– утрачена).

Удаление пинцетом волоса - при IIIA степени волос удаляется с сопротивлением, больной ощущает боль. При ожоге IIIБ - волос легко отходит, боли нет.

Определение прогноза

Ожоги могут оказывать влияние на общее состояние пациентов и представлять угрозу для жизни. Для взрослых людей среднего возраста критическим состоянием считается тотальный ожог I степени и ожоги II и IIIА более 25-30 % поверхности тела. Опасны для жизни ожоги IIIБ и IVстепени, занимающие более 10-15% кожных покровов, ожоги верхних дыхательных путей, лица, промежности.

Индекс Франка –сумма площади поверхностных и утроенной площади глубоких ожогов:

- до 30 – прогноз благоприятный

- 31 – 60 – прогноз относительно благоприятный

- 61 – 90 – прогноз сомнительный

- 91 и более – прогноз неблагоприятный

Правило сотни – сумма возраста больного и общей площади ожоговой поверхности:

- до 60 – прогноз благоприятный

- 61 – 80 – прогноз относительно благоприятный

- 81 – 100 – прогноз сомнительный

- более 100 – прогноз неблагоприятный