Болезни беременности и послеродового периода.

Болезни патогенетически непосредственно связаны с беременностью, осложняют ее течение и, как правило, исчезают после ее окончания. К ним относят: гестозы (токсикозы), невынашивание, внематочную беременность, трофобластические болезни. Струма – зрелая ткань щитовидной железы.(гипертиреоз). Карциноид может быть фкнкционально активным.

Гестозы.

Различают ранние и поздние гестозы. К ранним относят: рвоту беременных, чрезмерную рвоту и птиализм (слюнотечение).

Ранние гестозы возникают на 1-3 мес. и связаны с перераздражением вегетативных нервных центров импульсами от увеличенной матки и угнетением коры г.м. Чрезмерная рвота (до 20 раз в сутки) приводит к резкому истощению и обезвоживанию, авитаминозам и может развиться гипохлоремическая кома.

Птиализм (слюнотечение) характеризуется обильным слюноотделением ( более 1 л. в сутки).

Поздние гестозы : водянка беременных, нефропатия, преэклампсия и эклампсия. Основные симптомы - отеки, протениурия и повышение АД. Развиваются с 32-34 недели (частота 8-12%). Существует более 30 теорий патогенеза. При гестозах наблюдается синдром полиорганной функциональной недостаточности и нарушения обнаруживаются во всех системах органов.

Пока остается неясной первопричина гестозов, но в настоящее время можно говорить о наличии 2 основных патогенетических звеньев- поражение почек и плаценты.

Изменение почек - характеризуется отложением ИК на базальной мембране капилляров клубочков, набухание эндотелия, пролиферация мезангиальных клеток, что принято объяснять гиперреакцией матери на плодные ат, попадающие в ее кровоток с образованием ИК. Это приводит к протеинурии, выбросу ренина и способствует повышению АД.

Ишемия плаценты - обусловлена нарушением физиологической адаптации спиральных артерий при беременности (отсутствие инвазии трофобласта в миометрий), просветы артерий не расширяются и в плаценте развивается недостаточность кровообращения. Ишемизированная плацента выделяет прессорные вещества, что приводит к повышению АД.

Клинические проявления - отеки, протеинурия, артериальная гипертензия.

При преэклампсии - головная боль, расстройства зрения, клонико-тонические судороги - признаки эклампсии, которые могут быть спровоцированы ярким светом, болью, шумом. Эклампсия развивается во время родов или после родов.

Морфология эклампсии представлена ДВС в связи с попаданием в ток большого количества плацентарного тромбопластина, что приводит к образованию множественных тромбов в мелких сосудах. Вследствие коагуляции потребления развивается геморрагический синдром, в органах - дистрофические и некротические изменения. Печень - поражается в 60-70% случаев, очаговые или сливающиеся очаги некрозов, кровоизлияний. Почки - реже, ОПН (некротический нефроз), тромбоз и кровоизлияния в капиллярах клубочков. Кровоизлияния в головной мозг приводящие к смерти в результате нарушения свертываемости крови и резкого повышения АД. В плаценте - многочисленные инфаркты, нарушение созревания, отслойка, неблагоприятно влияющие на развитие плода. Дети часто рождаются недоношенными, с признаками гипоксии и в\у гипотрофии, иногда в\у смерть плода.

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

Аборт (выкидыш) - прерывание беременности в течение первых 28 недель, От 28 до 37 недель - преждевременные роды (при массе 1000г. и росте 35 см). Если плод массой < 1000г. выживает, то преждевременные роды независимо от срока.

Самопроизвольный аборт (спонтанный) - из матки исторгается все плодное яйцо, которое может быть сохраненным или поврежденным. При гистологическом исследовании обнаруживаются оболочки плода, ворсины хориона, децидуальная ткань. Причины разнообразны - наследственные факторы (хромосомные и генные мутации, иммунологическая несовместимость), генитальные и экстрагенитальные, в том числе инфекциооные заболевания, химические и физические факторы.

Искусственный аборт - по медицинским показаниям (в мед. учреждениях), и криминальный аборт - в антисанитарных условиях, вне мед. учреждений.

Преждевременные роды - причины сходны с причинами абортов, часто встречается истмико-цервикальная недостаточность. Необходимо исследование плаценты с выявлением воспалительных изменений и отклонений в развитии плаценты.

Внематочная (эктопическая) беременность.

При локализации плодного яйца вне полости матки, примущественно в трубах, редко - в яичниках, брюшной полости и ш\м. Причины: воспаление придатков со спайками и сужением просвета, половой инфантилизм, гипоплазия желтого тела, гормональная конрацепция, вмс, пороки развития. Эктопическая беременность прерывается до 5-6 недель и может сопровождаться кровотечением.

Трубная беременность прерывается трубным абортом (полным или неполным) или разрывом трубы.

Брюшная беременность (первичная) - яйцеклетка имплантируется в брюшной полости, вторичная - после прерывания трубной. Погибший плод может мумифицироваться (пергаментный плод) или обезыствляться (литопедион).

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ.

Группа болезней, источником которых служат ткани плаценты. К ним относят пузырный занос, хориокарцинома (эпителиома). Трофобластические болезни - довольно редкие заболевания. На 1000 родов - 1 случай пузырного заноса, на 100 тыс родов и абортов - 2 случая хориокарциномы. В странах Азии и Африки в 30-40

раз чаще хориокарцинома (частые роды)

Пузырный занос.

Гроздевидные скопление, состоящие из многочисленных пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Могут свободно располагаться в полости матки и выделяться из влагалища, плод при этом погибает. Микро - при простом - отек, кистозное превращение отдельных или всех ворсин, трофобласт двурядный, возможна его атрофия, при пролиферации - резкая гиперплазия трофобластического эпителия, сопровождающаяся клеточным полиморфизмом. Инвазивный пузырный занос - характеризуется врастанием ворсин в миометрий, при этом сохраняется структура ворсин с характреной китсозной трансформацией, может давать метастазы в легкие, влагалище (регрессируют впоследствии. Кистозная трансформация ворсин с образованием пузырного заноса обусловлена проеобладанием отцовских хромосом в кариотипе зародыша. Исход - выздоровление после удаления или переход в хориокарциному.

Хорионкарцинома.

Злокачественная опухоль развивается из трофобластического эпителия. Может развиться после пузырного заноса, а также после аборта, эктопической беременности или после родов (наиболее неблагоприятный). Скрытый период - 1-2 мес., иногда больше (до 21 года), у женщин детородного возраста, у мужчин обусловлен нарушением в\у развития. Имеет вид пестрого губчатого узла на широком основании

. Микро - из клеток цитотрофобласта и полиморфных гигантских элементов синцитиотрофобласта. Строма отсутствует, сосуды в виде полостей, множественные некрозы и кровоизлияния. Рано метастазы, гематогенные у 80% - в легких, также ретрогенные гематогенные - во влагалище, в виде узлов темно-вишневого цвета. Гормональноактитвная опухоль, синтезирует хорионических гонадотропин, увеличенная матка, утолщенная слизистая с децидуальной реакцией.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

Эндометрит - острый и хронический. Острый - после родов или аборта, вызывается микроорганизмами, на слизистой оболочке слизистый или гнойный налет. Хронический - катар слизистой оболочки - слизисто-гнойный или гнойный, при длительном течении атрофия желез, фиброз стромы, лимфоидная инфильтрация, кисты или гипертрофия.

Мастит - острый и хр. острый гнойный - у женщин в послеродовом периоде (стаф). Хр. является следствием острого и имеет гнойный характер.

Орхит - острый1 и хр. Острый - осложнение ряда острых инфекций (тифы, скарлатина, гоноррея, эпид. паротит), воспаление носит гнойный характер или диффузный межуточный с преобладанием лф, хр. - исход острого или проявление хр. инфекций ( твс,сифилис, актиномикоз) или травмы, характеризуется хр. диффузным или гранулематозным воспалением. Исход - неблагоприятный (бесплодие).

Простатит - острый и хр. Острый - вызывается кокковой флорой: кишечная палочка и др. Гр-отриц. Бактерии, которые проникают с помощью заброса мочи из задней уретры или даже мочевого пузыря, а также лимфогенным или гематогенным путем, иногда после оперативных и инструментальны вмешательств на уретре и предстательной железе. Различают катаральный, фолликулярный и паренхиматозный острый простатит.

Катаральный - гнойный катар протоков желез, полнокровие сосудов, отек интерстиция.

Фолликулярный - плюс очаги воспалительной инфильтрации желез, Паренхиматозный - лейкоцитарная инфильтрация диффузная, появляются абсцессы и очаги грануляций.

Хр.простатит проявляется в хр. бактериальной и хр. безмикробной форме, связан с различной инфекцией (гонорейной, трихомонадной, хламидийной, микоплазменной, грибковой), лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы, разрастание грануляций и рубцовой ткани, гранулемы. Осложнения - рецидивирующие инфекции мочевого тракта.