Задача «Основы биохимии с методами клинико-биохимических исследований»

При определении калия в сыворотке крови лаборант обратил внимание на показатели этого электролита у пациентов терапевтического отделения. Результаты были следующие:

а) 5,7 ммоль/л в) 5,9 ммоль/л

б) 6, 1 ммоль/л г) 6,0 ммоль/л

Во время личной беседы с процедурной сестрой этого отделения врач- лаборант выяснил, что кровь была взята за день до исследования и ночь хранилась в холодильнике.

Задания:

1. Расскажите клинико-диагностическое значение определения калия.

2. Объясните правила взятия крови для исследования электролитов.

3. Дайте оценку полученным результатам, применяя терминологию.

4. Проанализируйте, почему могли получиться такие результаты.

Эталон ответа задаче:

1. Калий – основной внутриклеточный катион, участвующий в поддержании осмотического давления, кислотно-основного баланса, особенно нуждаются в калии нервные и мышечные клетки. Концентрация калия существенно влияет на работу сердца. Снижение концентрации калия в крови называется гипокалиемия. Она возникает при недостаточном его поступлении с пищей, увеличении потерь с мочой и калом, при рвоте, поносе, применении калий-истощающих мочегонных средств, применении стероидных препаратов, некоторых гормональных нарушениях и внутривенном введении больших объёмов жидкости, не содержащих калия. Гиперкалиемия – повышенное содержание калия в крови отмечается при выраженной почечной недостаточности, при ацидозе, неконтролируемом введении.

2. Избегать длительного наложения жгута при взятии крови, не допускать хранения крови в холодильнике до получения сыворотки или плазмы даже на короткое время. После свертывания крови отделить сыворотку от форменных элементов в течение 30-60 минут, чтобы предотвратить освобождение калия из клеток. Несоблюдение этих правил даёт при анализе повышенное содержание калия в крови, которое обозначают как «ложная гиперкалиемия».

3. У всех пациентов – гиперкалиемия

4. Кровь, взятую накануне, нельзя использовать для определения калия, т.к. даже незначительные следы гемолиза приводят к высвобождению внутриклеточного калия и завышению результатов. При подозрении на ложное повышение уровня калия в крови необходимо повторить анализ.

Задача

«Методы клинических исследований»

При постановке СОЭ кровь в капилляре свернулась.

Задания:

1. Дайте оценку ситуации и опишите ваши действия в данной ситуации.

2. Перечислите возможные причины свертывания крови при постановке СОЭ.

3. Назовите внешние факторы, которые могут повлиять на показатель СОЭ.

4. Скажите, сколько капилляров Панченкова упаковывают в бумажные пакеты для стерилизации.

Эталон ответа задачи:

1. Необходимо повторить определение.

2. К свертыванию крови может привести использование несвежеприготовленного раствора цитрата натрия, неправильное соотношение цитрата натрия и крови, плохое перемешивание крови с цитратом натрия.

3. На показатель СОЭ может повлиять температура окружающей среды: при температуре ниже 18°С оседание эритроцитов замедляется, выше 22°С – ускоряется.

Не рекомендуется переносить штатив с капиллярами, так как при этом СОЭ ускоряется.

Установка капилляров не строго вертикально в штативе также может повлиять на показатель СОЭ.

4. В бумажный пакет для стерилизации упаковывают 5-10 капилляров.

Задача

«Микробиология с основами эпидемиологии и методами исследования»

В лабораторию доставлен биоматериал от больного ребенка с поражением ротовой полости,

вызванного предположительно дрожжеподобными.

Задания:

1. Расскажите, какой биоматериал был взят и доставлен в лабораторию.

2. Дайте характеристику предполагаемому возбудителю.

3. На какой питательной среде выделяют чистую культуру возбудителя, и какой на ней характер роста.

4. Перечислите способы обеззараживания инфицированного материала.

Эталон ответа задачи:

1. Исследуемым биоматериалом служит отделяемое ротовой полости. Материал берется натощак или через 2 часа после приема пищи, полоскания, или питья. Взятие материала проводят стерильным ватным тампоном со слизистой оболочки или с поражением участка. Тампон помещают в стерильную пробирку. Транспортировку биоматериала нельзя отправить в лабораторию немедленно, хранить его следует в холодильнике не более 24 часов. Транспортировку любого клинического материала лучше проводить в специальном металлическом контейнере, который легко очищать и обеззараживать. Не допускается транспортировка случайными людьми или больными, а также в общественном транспорте.

2. Дрожжеподобные грибы к роду Candida. Грибы рода кандида существуют в двух формах: 1) дрожжеподобная-сапрофитическая, имеет вид округлых, дрожжеподобных клеток с зернами волютина и 2)псевдомицеллиальная-паразитическая, представляет собой псевдомицелий в виде вытянутых клеток, располагающихся друг за другом или под углом друг к другу.

3. Для культивирования грибов рода кандида используется плотная питательная среда Сабуро, на которой они растут с образованием беловатых или кремовых, гладких, блестящих, непрозрачных, сливкообразных колоний с ровным краем. Лучше культивировать при температуре 30⁰С, рН 6,0 – 6,8.

4. Инфицированный биологический материал обеззараживается в паровом стерилизаторе водяным насыщенным паром при избыточном давлении 2,0 атм., 132⁰ в течение 20 минут, либо химическим методом – растворами аламинола 5% 180 минут или 3% раствором «Мистраль» 90 минут. Для контроля стерильности используется индикаторная бумага – «Винар» с режимом для автоклава.

Эталон ответов к билету №13

Задача

«Основы биохимии и методами клинико-биохимических исследований»

В лабораторию была доставлена цитратная кровь больного С. с диагнозом острый инфаркт миокарда для определения биохимических показателей, в том числе, фибриногена. Пробирка с кровью содержала незначительный сгусток. Результат фибриногена составил 1,8 г/л. Врач усомнился в полученном результате и назначил на следующий день повторное исследование. Повторный результат был 8,2 г/л.

Задания:

1. Дайте общую характеристику фибриногена.

2. Расскажите принцип определения фибриногена методом Рутберг.

3. Назовите причину расхождения результатов в первом и втором исследованиях.

4. Оцените результаты исследования, применяя терминологию.

Эталон ответа задачи:

1. Фибриноген - I плазменный фактор, участвующий в свёртывания крови, синтезируется в печени, относится к острофазным белкам. В процессе свёртывания под действием тромбина и фибринстабилизируещего фактора превращается в нерастворимый фибрин – основу сгустка Увеличение концентрации фибриногена свидетельствует о повышенной свёртываемости и риске образования тромбов. Повышение концентрации фибриногена даже в пределах нормальных значений рассматривается как риск сердечно-сосудистых заболеваний.

2. При добавлении к цитратной плазме 5% хлорида кальция и тромбопластина образуется сгусток фибрина, который быстро высушивают и взвешивают. Количество фибриногена определяют по количеству образовавшегося фибрина, умножая вес фибрина на коэффициент 0,2.

3. Присутствие сгустка крови в пробирке привело к получению заниженного результата. Кровь со сгустком исследовать нельзя из-за получения ложно-заниженных результатов.

4. По результатам первого анализа у пациента гипофибриногенемия. Второй результат – гиперфибриногенемия.