II раздел

1.Эпидемиология-наука,изуч.зак-сти.возник-я.и.распростр-я.патолог.сост-й среди людей и разрабатыв.меры борьбы, проф-ки, полного искоренения этих б-ней. Предмет.изуч-я: эпид.пр-с. Цель:выявл-е зак-стей возник-я, распростр-я, прекращ-я инф б-ней чел и разработка мер проф-ки,борьбы с ними. Задачи:1)опред-е мед и соц-эконом значимости б-ни в стр-ре патологии насел-я; 2)изуч-е зак-стей распростр-я б-ни во времени (нед,мес,годы),период-сть/ее отсут-е,по террит-и,среди разл.гр. насел-я (возрастн, половых, профес, бытовых, этнич); 3)выявл-е прич-следств связей,опред-х хар-р распред-я забол-й; 4)разраб реком-ций по оптимизации проф-ки и борьбы с дан б-нью;5)опред-е, разраб прогноза распростр-я дан забол-я. Методы исслед-я:наблюд-е, исслед-е, обслед-е;историч,географ.описание,сопоставл-е; эксперимент; статистич, математич; иммунологич; микробиолог.

Обобщение накопл материала сформулировали ряд теорий, касающихся сущности эпид.пр-са: учение об эпид.пр-се и роли мех-зма передачи возб-лей (Л.В.Громашевский), учение о прир очаговости инф.б-ней (Е.Н.Павловский), концепция о мех-зме саморегул.паразит.с-м(В.Д.Беляков) ,соц-эколог.концепция.эпид.пр-са (Б.Л.Черкасский).Эпид.пр-с-это.распростр-е.инф.б-ней.среди.людей.

2.Факторы,влияющ на эпид пр-с. ЭП – пр-с взаимодействия возб-ля-паразита и орг-ма людей на популяц ур, проявл-ся при опред.соц и природн.усл-ях единичн/ множеств забол-ями/бессимпт.формами инф. ЭП измен-ся в.завис-сти от эколог, природ, соц.факторов, активизир/подавл его разв-е. Биол.фактор-паразитарн с-ма «паразит-хозяин»,к-ые оба проявл опред.св-ва (паразит — паразитизм и патогенность, хозяин-восприим-сть). Соц.факторы-совок-сть соц.усл, способств/препятств проявл-ю ЭП. К соц.ф отн-ся: соц.разв-е; соц.акт-сть насел-я; санит.благоустр-во насел.пунктов. Ур.соц.разв-я и производительность сил оказ.опосред.влияние на усл-я разв-я ЭП. «+»влияние: ↑качества.жизни,питания→улучш-е сост-я иммун-та; изм-е культуры поведения, гигиен.воспит-я. «-»влияние:↑кол-ва лиц, употреб.наркотики; изм-е культуры секс.поведения-распростр-е ВИЧ-инф,ВГ; ухудш-е сост-я.экологии-↓имм-та. Ур.соц.акт-сти насел-я оказ.непосредств и опосредов.влияние на интенс-сть протекания инф и ЭП. Чем↑соц.акт-сть насел-я,тем интенс.протек инф пр-с. Ур.сан.благоустр-ва насел.пунктов оказ.непосредств.влияние на ЭП (сост-е с-мы водоснабж-я, канализации) Прир.факт.-это совок-сть прир.усл-й, способств /препятств.проявл-ю ЭП. К прир факт отн-ся:биотич.эл-ты; абиотич.эл-ты. Биотич.эл-ты-это комп-ты жив природы (изм-е течения ЭП при зоонозах-при изм-нии числен-сти грызунов; при трансмис.зоонозах-числ-сть и миграция членистоногих оказ.регулир.д-е на ЭП) Абиотич.эл-ты-это климат, ландшафтно-географ.усл-я (чем ближе к экватору, тем выше разнообр-е нозологич. форм инф.б-ней).

3.Эпид.знач-е разл периодов и форм инф.б-ней. Источник–заражен.орг-зм чел (больной/носитель)/животного, от к-го зараж-ся здор.люди.

А. Больные

1. Формы болезни:- острая(манифестная,стертая,абортивная);- хр.

Активность (возм-сть заражать окруж.)источника инф завис от:конц-ции возб-ля в орг-зме; акт-сти выдел-я возб-ля во внешн.ср. При манифестн.формах забол-й конц-ция возб-ля высокая+выраж.клиника →акт.выдел-е возб-ля во внешн.ср :с частыми жидк испражн-ями и рвотн.массами (при.киш.инф), при кашле и чихании (при.инф.дых.путей), с секретом влагалища,спермой(ИППП-ВИЧ,ВГВ). Такие б-ые быстро выявл-ся и своеврем.санируются. Хрон.инф забол-я (туберкулез,сифилис, бруцеллез,ВИЧ) хар-ся длит существующ источниками инф→глоб.распростр-е.

2. Периоды болезни:- инкубационный;- продромальный; - разгар; - выздоровление

Инкуб.период—период от момента заражения до появл-я перв клин.призн бол-ни. При дизент, ВГА, брюшн.тифе-в конце инкуб.пер.начин-ся выдел-е возбуд-ля. При гриппе, кори, ОРЗ б- ые незаразны (т.к.нет клиники и возб-ль активно не выдел-ся в окр.ср). Пер.разгара—пер.осн.клин.проявл-й.бол-ни→ больные наиб заразны Пер.реконвалесц—от момента затихания клиники до полн выздоровл-я. Эпид.знач-е этого периода завис.от того, есть ли возб-ль в орг-зме б-ного (при сып.тифе с N-цией t⁰ возб-ль в крови б-ных не выявл-ся и б-ные уже не заразны; при дифтерии, холере, дизентерии часто реконвалесцентное носит-во(в.теч.1-2нед.после перенес.забол-я), при брюшн.тифе формир-ся длительное(годами)/пожизнен.носит-во.

Б. Бактериовыделители

1)Реконвалесцентное – после перенес.бол-ни (остр, хрон) 2)Транзиторное (здоровое) 3)Иммунное(после иммунизации, после.бол-ни)

В орг-зме больных стерт.формами и бактерионосит конц-ция возб-ля невыс +клиника не выраж/отсут, возб-ль неакт.выдел-ся во внешн ср (при кори, натур/ветрян.оспе, сыпн.тифе, сибир.язве, чесотке бакносит-ва вообще нет.) Такие больные к врачам не обращ-ся, не.лечатся→длительно зараж окруж.

4.Источник инфекции.Противоэпид мер-я(ПЭМ) на источник. Источник–заражен орг-зм чел (больной/носитель)/животного, от к-го зараж-ся здор.люди. ПЭМ – вся совок-сть обоснованных на дан этапе развития науки рекоменд-й,обеспечивающих предупрежд-е возник-я и распростр-я инф.забол-й и массовых неинф.забол-й(отравлений) и их ликвид, устранение/↓вредн.возд-я на чел.факторов среды обитания.

А. Направленные на источник

1.Выявление: - пассивное – по обращаемости, завис от выраженности симптомов, ур.общей и сан-гиг.культуры, этнич.особ-тей, доступности медпомощи, профессионализма врачей; - активное – проф.осмотры (скрининг), диспанс.наблюд-е (переболевшие с хронизацией и носит-вом), по контакту, подворные обходы.

-Диагностические мер-я на осн-и клинич.критериев, лаб исследов, эпиданамнеза (кон-такт с б-м, была ли уже такая инф, прививки, где пит-ся, поездки, профессия).

-Лечебные мер-я ( пенициллин при стрепток инфекции). Изоляционные (на дому или в стационаре; Показания: ООИ;по нозоформе (сиб язва, сыпн тиф, экзотич тяж лих-ки, др); тяж течение; по эпид показ (условия закрыт коллектива, антисанит условия проживания, декретированные контингенты, иногда по возрасту – коклюш до 1 года лет-ть 70%, индивид ф-ры); носители при нек нозоформах (токсиген штаммы дифтерии)

-Режимно-ограничит мер-я: - в отнош перебол-х (пищевик.после.бр.тифа в теч 1мес.после выписки не раб-т, обслед-ся); - в отнош контактных (на дому – max инкуб период, карантин в школе, ДДУ, стационаре)

2.Сан-ветеринар.надзор (только в антропургич очагах,обязаны сообщ о случаях забол-сти среди животных), дератизация (спец.дез.бригады).

5.Мех-м (МП), пути (ПП) и ф-ры (ФП) передачи. Меропр-я, направл на их разрыв.

МП – эволюционно выработанный способ передачи инф от чел к челу для сохр-я биол. вида возб-ля. Осн. закон-соответствие м/у осн локал-цией возб-ля в орг-зме и способом внедрения и выдел-я его. 3 звена: выдел-е возб-ля из орг-зма, пребывание во внешн ср, внедрение в новый орг-м. 2 последних реализ-ся ч/з ФП(эл-ты внешн.ср, обеспечивающие перенос возб-ля из одного орг-ма в др ). Первичные ФП – на них возб-ль попадает при выдел-и, конечные ФП–доставляют в-ль в новый орг-м. Первичный ФП м.б.конечным /сущ.промежуточные ф-ры. 6 эл-тов: воздух, пища, вода, почва, предметы быта, живые переносчики. Некот в-ли приспособлены к передаче ч/з непосред контакт(ЗППП). ПП-конкретн эл-ты внешн.ср/ их сочетания, к-ыее обеспеч-т перенос в-ля из одного орг-ма в др в конкретн усл.эпидобстановки. МП\ФП-обобщ, а ПП-конкретное понятие. 1.Фекально-оральный МП: -пищевой ПП (изнач.зараж пищи,напр,при дойке коровы, при приготвл пищи, несобл сроков и усл-й хран-я); -водный ПП (наруш обеззар сточных вод и питьевой воды, купание в загрязн водоемах, наруш в водопроводн с-ме); - контактно-бытовойПП (в-ль д.б. устойчив во внешн.ср, д.б. высоко вирулентен, т.к.он не накплив-ся на объектах). 2.Аэрозольный МП: -воздушно-кап ПП (не обяз длит сохран во внешн.ср; корь - в-ль сод-ся в мелкодисп аэрозоли (из-за особ-стей секрета), для к-ой хар-но распростр-е на большие расстояния; дифтерия,коклюш - тягучий секрет, крупнодисп.аэрозоль, быстро оседает, распр-ся на 1-1,5м); -возд-пылевойПП (обр-ся т.н.«вторичная аэрозоль», в-ль д.б. устойчив во внешн.ср–д. проводиться дезинфекция; туберкулез, дифтерия); - ядрышковый (в-ль в центре капельки,она постеп высыхает и стан-ся ближе к пыл.частице, по сути явл-ся придатком возд-кап.пути); -пищевойПП(скарлатина); -контактно-бытовой (скарлатина,дифтерия-ч/з пост.белье) 3.Контактный МП: -прямой контакт; -контактно-бытовойПП 4.Трансмиссивный МП (специфич. переносчик – в-ль м. проходить в нем половой цикл/просто накапл-ся): - трансмиссивныйПП;- искусствПП; 5.Вертикальный МП:трансплацентарно (краснуха, ВИЧ) ; -во время родов (малярия,гепВ);- м.нах-ся в яйцекл сперматозоиде (герпес)

Мероприятия:1.Сан-гиг.меропр.(обеспеч насел-я доброкач водой, продуктами, централизов и локальн уборка помещений, личная гигиена). 2.Дезинфекция (в РФ есть дезинф.служба, заним-ся все медики, обеззараж всех предметов внеш.ср), дезинсекция (спец.дезбригады).