15.Туляремия.

Возб–Francisella.tularensis.3.подвида–некратич,среднеазиат,голарктическ.Эпид.Природ.резервуар–грыз.и.др.ж-ные.перенос–клещи,слепни,комары,блохи.Пути.перед.–конт,алим,возд-пылевой,трансм.П-ез.Проник.ч/з.кожу,слиз.обол.глаз,дых.пути.и.ЖКТ.Затем.лимф.распростр,размнож.в.рег.л/узлах–лимфаденит(бубон),генер-ия.инф-ии.аллергизация,пораж.вн.орг.–туляремийные.гранулемы.Бубоны.нагнаив,вскрыв,обр.язва.Инк.п-д3-7дн.Клин.Остр,t°↑,интокс,гипер.лица,склер,конъюнк,пастоз.лица.Рег.лимфаденит.в.завис.от.вход.ворот.На.3-5дн–сух.кашель.Со.2.дня.–гепатомег,с.5-8.спленомег.Лихор.ремиттирующая/интермиттирующая,от.7.до.30.дн(в.ср16-18)Бубонн.форма.На2-3день–бол.в.обл.л/узла.↑размер.до.8-10см.болезнен.уменьш.Бубон.или.рассасыв.ч/з1-4мес,или.нагнаив.и.прорыв.Гной.густой,белый,без.запаха,с.возбудит.Свищ.медл.рубцуется.Язв.бубон.форма.Вход.ворот–с1по7.дн–пятно–папул–везик–пуст-малобол.язва.с.приподнят.краями,темн.корочкой,светл.шелуш.ободком.+бубоны.Глазо-бубон.форма.Конъюнкт,эрозивно-язв.изм-я.слиз.обол,густой.желтый.гной.из.глаза.Ангинозно-бубон.форма.Налеты.типа.дифтер.на.миндалин-некроз.и.рубц.Абдомин.форма.Восп.в.мезент.л/у–боли.в.животе,рвота.Легочная.форма.Бронх/пневм.с.бронхоэктазией,абсцесс,гангреной.Генерализ.форма.Сильная.инток,наруш.созн,розеолез.сыпь.симметр.по.типу.перчаток,гетр,воротника,маски,исчез.ч/з.8-12дн.Осл–пневм,менингит,инфекц.психоз,миокардиодистр,полиартрит.Ди-ка.Бакт.иссл-е.пунктата.бубон,гноя.РА,РПГА,кожно-аллерг.проба.с.тулярином.Леч.Стрептомицин.по1г/сут.в.теч.8-10дней,тетрацикл.по.2г/сут.Левомиц.по2.5г/сут.До5-7дня.нормt°.

16.Бешенство

ЭТИОЛ.РНК-сод.вирус.беш.(дикий,фиксир.для.вакцин).Зооноз.источ:бол.животное.Через.укус.Резервуары:природн(лисицы)городск(собаки)ВОР:поврежд.кожа.и.слиз.об.П-З.Ворота-периневрий-ЦНС–репликация.в.нейронах.прод.М.гиппокампа,в.узлах.осн.ГМ.и.поясничн.отд.СМ.с.обр-нием.телец.Бабеша-Негри.рефлекторн.возбуд.вегетативн.дыхат,СС.расстр–из.ЦНС.в.слюн.жел.и.внутр.орг.ИП.10дн–1.год(в.завис.от.локализ.укуса)КЛ.Продромальн.пер.(1-3.дн.):общее.недомог,субфебр.T,наруш.сна.В.месте.укуса–припух.рубца,покрас,зуд,невралг.по.ходу.ближайш.нервов.Разгар(2-3дн):1)беспок,тахикард.и.тахипноэ,затрудн.дых.спазмы.глотки.и.гортани,сопров.гидро-,фото-,аэро.и.акустофобиями;2)приступы.психомоторн.возб.(агрессивн.кричат,крушат.мебель),сопров.галлюц.гиперсаливацией.и.потоотдел;3)вегетативн.Расстр;4)¬t.Паралитич.пер.(1-3.дн.):успокоение.параличи.конечн.и.ЧН.различн.Локализ,¬t.до.40о,потливость.брадикард.Смерть.от.паралича.серд.и.дыхат.деят.“Тихое.бешенство”:редко,медл.Прогрессир.парал.ЛЕЧ.Симптом.и.поддержив.(снотв,анальгетики,спазмолитики,парентеральн.пит,инфузионная.терапия,витамины).ЭКСТР.ПРОФ.1)промыв.раны.мылом.и.смазыв.йодом;2)хир.обраб.–направл.на.пастеровский.пункт;3)антирабическая.вакцина–ежедневно.в .ПЖК.живота.в.теч.20-25 дн.в.послед.2-3 курса.ревакцинации.с.интерв.в.10 дн.При.множ.укусах,укусах.в.обл.головы,рук–антирабический.иммуноглобулин.0,5 мл/кг.однократ.+.в.обл.раны.

17.Рожа

ЭТИОЛ.b-гемолитич.стрепток.А.ИСТ:носитель.(экзоген.инф.),очаг.инф.в.орг-ме.(эндоген.инф).ПУТИ:гематог.(эндог.инф.),воз-кап,конт.Предрасположен.в.виде.сенсибил.кожи.к.АГ.стрепток,врожд.или.приобр.ВОР:кожа.и.слиз.об,либо.гемат.ИМ:не.возник.КЛАС-Ф.1По.характ.мест.прояв.(эритемат;эритемат-буллез;эритемат-геморр.;буллез-геморр.).2По.ст.тяж(I-легк;II-сртяж;III-тяжелая.3По.кратн.теч.(первич;повтор.[ч/з2г,иная.локал.];рецидив.[часто>3/год;редко<3р/год];4По.распрост.мест.прояв(локализ.рожа;распростр(мигрир.);метастат.рожа.с.появл.отдал.др.от.др.очагов.восп.).ИП.неск.ч.до3-5дн.

КЛ.1Нач.п-д.Инток.(гол.бол,общ.слаб.,озноб,миалг,иног.тошн.и.рвота,t=38-40,на.уч.кожи.в.обл.будущ.локал.проявл.иногд–парестезии,распир,жжен,небол.бол,бол.в.обл.ув.регионар.ЛУ).2Разгар.заб.(на1-2дн).Интокс,лихор.Мест.прояв:на.нижн.кон(60-70%),реже.на.лице(20-30%).и.верх.кон.(4-7%).Лихор.не.превыш.5сут.У10-15%бол-х.лихор.сохр>7.сут.(при.распр.проц.и.неполноцен.тер).Наиб.длит.Лихор.при.буллез-геморрагич.роже.>,чем.у70%больн.рожей,отмеч.регион.лимфаденит,развив.при.всех.формах.бол-и.Формы:1Эритемат.Эритема-четко.отгр.участок.гиперем.кожи.с.неров.границ.ввиде.зубцов,языков.Кожа.в.обл.эрит.инфил-на.,напряжена,горяч.на.ощупь,умер.бол.при.пальп.(>.по.периф.эритемы).В.ряде.случ.можно.обнаруж.“периф.валик”.ввиде.инфильтр.и.возвыш.краев.эр-мы.Отек,распр.за.предел.эритемы.2Эритем-буллез.Развив.от.неск.ч.до2-5сут.на.фоне.эритемы.Связано.с.повыш.Экссуд.в.очаге.восп.и.отсл.эпидермиса.от.дермы,скопивш.жидкост.На.месте.пузырей–эрозии(при.вскр).Если.не.вскрыв–об.корки.3Эрит-геморр.Развив.в.1-3сут.на.фоне.эритемы.Кровоизл.разл.размеров-от.небол.петехий.до.обшир.сливных.геморрагий,иногда.на.протяж.всей.эритемы.4Буллез-гемор.Глубок.поврежд.капил.и.кровен.сос.сетчат.и.сосочк.слоев.дермы.Гемор.и.фиброзно-гемор.экссуд.,обшир.кровоизл.в.кожу.в.обл.эритемы.Пузыри.разн.разм.,темн.окр.На.месте.пузыр.образ.бурые.корки/эрозии.Пузыри.могут.нагноит.Кр.тяж.1Легк-незначит.Инток,субфеб.пов.Т,локализ.мест.проц.2Сртяж–выр.инток,тем.38-40,тахик,гипотензия.Мест.проц.м/б.локализ/распростр.(захват2анат.Обл)3Тяж.сил.инток.,интенс.гол.боль,повтор.рвота,Т.выше40,значит.тахикар,гипотензия,распрос.буллез-геморрагич.3Период.реконвал.ОСЛ.Мест(абсц,флегм,некр.кожи,пустулизацию.булл,флебиты,тромбофл,лимфангит,периадениты);общие(сепсис,ИТШ,остр.СС.недос,ТЭЛА).ЛЕЧ.1стац.бензилпениц.в.сут.6-12млн.ЕД,курс7-10дн.При.тяж.теч.сочет.бензилпеницил.и.гентамицина.цефалоспор.Рецидивир:цефалоспор(IилиIIпокол),линкомиц.в/м.2.НПВС;3.вит.В,С,рутин.Местно:только.при.буллезн(р-р.риванола/фурацилина)Физиотер:1.в.остр.п-д.УФОна.обл.восп.,УВЧна.облЛУ;2.в.пер.реконвал.апликации.озокерита/повязки.с.подогрет.нафталанов.мазью(на.нижн.кон),апликации.параф.(на.лицо),электроф.лидазы(особенно.в.начал.стадиях.формиров.слонов.),хлорида.кальция,радоновые.ванны,магнитотер.Низкоинтенс.лазеротер.Бициллин5,ретарпен.Показ-я:1част.рецид.рожи;2выраж.сезон.рецидивов;3значит.остат.явл.в.пер.реконвал.у.лиц,перенесш.рецидив,повтор/первич.рожу.1.част.рецид-непрерыв.бициллинопроф.на.протяж2-3лет,с.интерв.3нед.;2При.сезон.рецид.за1мес.до.нач.сезона.интервал.3нед.3-4мес.ежегод;3При.налич.значит.остат.явл-с.интерв.в3недели4-6мес.посл.перенесен.заб-я.