2.Сальмонеллез

2.1.Этиол:Salmonella enterica, typhimurium, heidelbergii, derbi;О.киш.зоонозн.инф,с преимущ .пораж.жкт,протек.чаще в виде гастроэнтер.форм. Палки,подвижны,есть жгутики,спор и капсул нет,гр-, растут на обычн.средах.Экзотоксин.Среди них-энтеротокс(термолаб/термостаб) ↑секрец .жидк.и соли в просвет к-ки,и цитотоксин,нарушающ.Белковосинтетич .проц .в кл.слиз. обол. киш-ка и действ на цитомембраны. При разруш.Бактер.выдел.эндотокс=> интокс .синдр.Есть О и Н АГ. О-связ с соматич субстанц кл, термостаб, Н-облад жгут аппар, термолабил .Устойчив. Эпид:Источн- животн и чел.Мех-м:фек-оральн. Осн путь:пищев,контакт-быт,водный и редко пылев.Спец.профил:Поливалент.сальмонеллезн. бактериофаг с проф.целью по эпид. показ.всем лицам,общавш.с больными или выдел.сальм.Неспец.профил:Сан-ветер.надз.за убоем скота/птицы.Соблюд.правил хран.и пригот.пищ.продуктов.Дератиз.Пат-з:проник в стенку к-ки, где захват макроф-ми,кот.их едят и высвобожд эндотокс, пораж.нервн аппарат киш-ка и повыш прониц мембр в брыжж. л/у. Эндотокс обусловл общ интокс-ю орг-ма. В этой стад инфекц проц, приобрет локализ(гастроинтестиналь) форму,мож заверш. При глубок наруш барьерн ф-и л/у – генерализац и длител бактериемия,что клинич соотв генерализ формы С. В рез-те бактерием С. занос во вн органы,выз-я в них дистроф измен или формир вторич гн очаг(септикопием вар). КЛАС:1)гастроинтест(гастритическ,гастроэнтеритич,гастроэнтероколитич);2)генерализ. (тифоподоб,септикопием);3)бактериовыдел(острое-до3мес,хр->3мес,транзиторн.1-2кратн)

2.2.Клин:ИП12-24ч до 2-3сут.I.Гастроинтестин.ф:1-гастритич;2-гастроэнтеритич; 3-гастроэнтероколит. II.Генерализов:1-тифоподобн вар-т;2-септикопиемич вар-т.III.Бактериовыдел:1-остр;2-хр;3- транзиторн.Гастроинтестин-наиб часто.Картина гастр,гастроэнтер,гастроэнтерокол. Гастроэнтеритич.Остро.Почти одноврем симпт интокс и призн пораж жкт,Тошнота,рвота(неукотим).Стул жидк,обильн, зловонн, пенист, коричн,темно-зелен цвета.Мб как рисовый отвар. Живот умерен.вздут,при пальпац.боль в эпигастр,вокруг пупка,в илеоцек.обл. Гастроэнтероколитмож начать как гастроэнт,но затем более отчетл колит. Напомин остр дизентер.Остро, t, интокс.С перв дн стул част, жидк, со слизью и мб кр. Мб тенезмы и ложн позывы.Симпт панкреат.Рано возн пораж печ.Мб пораж НС.При больш потере жидк -сгущ кр и мб эритроцит.По теч гастроинтестин - мб легк, средн и тяж. до субфебр цифр, стул кашицеобр /жидк 1-3р/сут, быстро нормализ. Средн тяж - интоксик, до 39—40 °С. Стул до 10 раз/ сут, обильн, при гастроэнтероколит-слизист.При тяж 39-40 °С и озноб.В оч тяж случаях – 10-20 раз/ сут,обильн,водянист,зловон,напомин рис отвар.Тифоподобн вар-т.Септикопиемич вар-т теряет цикличность, темпер крив - ремиттир хар-р, потряс озноб и профузн пот. Клиника завис от локализ метастат гн очагов. Бактериовыдел мб остр или хр. Остр бактериовыд, (до 3 мес после клинич выздо­ровл), чаще. При хр – возб-ль в испражн > 3 мес после выздоровл. Транзит бактериовыд диагност в одно-двукрат выделен сальмонелл с последующ многокр отриц результ. + отсутс клинич проявл в момент обследов и на протяж предшеств 3 мес, отриц рез-ты серолог исслед.Диаг-ка:бактериол и серолог мет. Бактер- рв массы, промыв воды желуд, испражн. При серолог(7-8-й день болезни) (РА) и чаще (РНГА).РНГА более чувств-на и дает + результ с 5-го дня болез.При группов заб-х-экспресс-диагн:МФА,РНГА с АТдиагностикумам. Генерализ форму диффер от др бактер инф, сепсиса разл природы, гриппа, пневмо. Леч:С гастроинтестин форм. в перв часы-промыв желудка.Для быстрейшего купиров диареи-препар Са(глюконат, лактат). Доза глюконата-до 5г/сутза 1 прием.Одноврем для защ слиз обол киш-ка–цитопротект типа полисорба МП.С легк течен огранич диетой(№ 4)и обильн питья.Для пероральн регидратац - «Регидрон».Пить небольш порц = потерям жидк.При тяж течен-в режиме интенс.терап и реанимац. в/в полиион р-ры. от 4-8 л.«Трисоль»,«Ацесоль».При развит дегидратац шока- реанимац,как при тяж формах холеры.При инфекц-токс шоке-коллоидн р-ры(гемодез, реополигл) и ГКС.Стимулир терап,поливитам,метилурац.При генерализ форме - показано этиотр леч, вкл аб. Примен сочет аб-аминогликоз(гентамицина сульфат,сизомицина сульфат,амикацина сульфат,тобрамицин) ихинолонов (ципрофлоксацин,офлоксацин),цефалоспор,левомицетин,ампициллин,амоксициллин. Ампициллином, амоксицилл, в сочет с инъекц продигиозана или друг бактериальн липополисахарида(3-5на курс). В компл лечен примен поливалентн сальм бактериофаг.