Тема 216. Система нижней полой вены. Система воротной вены. Межсистемные венозные анастомозы

Знание материала данной темы важно для дальнейшего изучения курса нормальной анатомии, топографической анатомии, оперативной хирургии, курса внутренних болезней, общей хирургии, хирургических болезней, акушерства и гинекологии.

Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:

1. Строение малого таза и его верхней апертуры;

2. Диафрагма, ее отверстия; мышцы живота; мышцы таза;

3. Мышцы бедра и голени;

4. Сосудистая и мышечная лакуны, бедренный треугольник, приводящий канал, подколенная ямка, голеноподколенный канал;

5. Полость брюшины и забрюшинное пространство;

6. Расположение и строение печени, желудка, двенадцатиперстной кишки; тонкой и толстой кишки, ее частей; почек, надпочечников, мочевого пузыря, мужских и женских половых органов;

7. Брюшная аорта и ее ветви; Артерии таза и нижней конечности;

8. Плечеголовные вены, непарная и полунепарная вены

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА

Начало:образуется из слияния правой и левой общих подвздошных вен на уровне 4 – го поясничного позвонка; Корни: Правая общая подвздошная вена, левая общая подвздошная вена

Ход сосуда:в забрюшинном пространстве, располагается на передней поверхности позвоночного столба, правее от средней линии Синтопия. К нижней полой вене прилежат:Брюшная аорта (слева), большая поясничная мышца

(сзади), горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, печень (спереди)

Окончание:Через отверстие нижней полой вены в сухожильном центре диафрагмы проходит в полость перикарда и впадает в правое предсердие

ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ПРИТОКИ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

Печеночные вены:впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она прилежит к печени (борозда нижней полой вены). Выносят кровь из печени.

• Центральные вены печеночных долек собирают кровь из синусоидных капилляров, проходящих через паренхиму печеночных долек. Поддольковые вены собирают кровь из центральных вен долек. Сливаясь и укрупняясь, образуют сегментарные вены. Сегментарные вены образуют секторальные вены, а они, сливаясь, дают начало трем - четырем печеночным венам, впадающим в нижнюю полую вену

• ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ ВЕНА

Начало –образуется из слияния наружной и внутренней подвздошных вен на уровне крестцовоподвздошного сустава Корни:Наружная подвздошная вена, внутренняя подвздошная вена

Ход сосуда:вдоль терминальной линии направляются к месту слияния в нижнюю полую вену Окончание:на уровне 4 – го поясничного позвонка сливаются в нижнюю полую вену

НАРУЖНАЯ ПОДВЗДОШНАЯ ВЕНА

Начало:Сосудистая лакуна. На этом уровне продолжается из бедренной вены Ход сосуда:проходит вдоль терминальной линии

Окончание:Крестцово-подвздошный сустав. На этом уровне сливается с внутренней подвздошной веной, образуя общую подвздошную вену Притоки:

• Нижняя надчревная вена. Бассейн сбора крови: Мышцы живота; Анастомозы: Верхние надчревные вены

• Глубокая вена, окружающая подвздошную кость

ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ ВЕНА

Начало:Надгрушевидное отверстие. На этом уровне внутренняя подвздошная вена образуется из слияния своих притоков; Ход сосуда:располагается на боковой стенке малого таза

Окончание:Крестцово-подвздошный сустав (на этом уровне сливается с наружной подвздошной артерией, образуя общую подвздошную артерию) ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ПРИТОКИ ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ ВЕНЫ

Аналогичны париетальным ветвям внутренней подвздошной артерии, сопровождают их попарно и собирают кровь из областей, кровоснабжаемых этими ветвями

• Верхние ягодичные вены

• Нижние ягодичные вены

• Запирательные вены

• Подвздошно-поясничные вены

• Латеральные крестцовые вены

ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ПРИТОКИ ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ ВЕНЫ

Эти притоки имеют характер венозных сплетений, окружающих органы и образующихся из густой сети венозных анастомозов. Выделяются следующие сплетения:

• Предстательное венозное сплетение –собирает кровь от предстательной железы, семенных пузырьков и наружных половых органов;

• Маточное венозное сплетение

• Влагалищное венозное сплетение

• Мочепузырное венозное сплетение

• Прямокишечное венозное сплетение

• Крестцовое венозное сплетение –отток из этого сплетения идет в срединную и латеральные крестцовые вены;

Маточные вены:собирают кровь от маточного и влагалищного венозных сплетений Мочепузырные вены:собирают кровь от мочепузырного сплетения

Бассейн сбора крови: Прямокишечное венозное сплетение; окончание – внутренняя подвздошная или внутренняя половая вены

ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Венозная сеть стопы:дает начало как глубоким, так и поверхностным венам

Передние большеберцовые вены:располагаются между мышцами передней группы и собирают от них кровь;

Задние большеберцовые вены.Расположение – голеноподколенный канал; бассейн сбора крови – задняя группа мышц голени. Окончание – в подколенной ямке сливаются с передними большеберцовыми венами, образуя подколенную вену

Малоберцовые вены.Бассейн сбора крови – малоберцовые мышцы; окончание – впадают в задние большеберцовые вены

Подколенная вена.располагается в подколенной ямке, собирает кровь от коленного сустава и большеберцовых вен, продолжается в бедренную вену

Бедренная вена.Расположение – приводящий канал, бедренный треугольник; окончание – в сосудистой лакуне на уровне паховой связки переходит в наружную подвздошную артерию.

Глубокая вена бедра –собирает кровь от мышц бедра, впадает в бедренную вену

Коммуникантные вены –Анастомозы, связывающие глубокие вены и поверхностную венозную сеть нижней конечности

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Начало: в области латеральной лодыжки из тыльной венозной сети стопы Ход сосуда: по задней поверхности голени

Окончание: в области подколенной ямки впадает в подколенную вену

ВОРОТНАЯ ВЕНА

Начало:образуется позади головки поджелудочной железы из слияния трех корней; Ход сосуда:Печеночно-дуоденальная связка

Синтопия:Собственная печеночная артерия, общий желчный проток, общий печеночный проток Окончание:в воротах делится на правую и левую долевые ветви

• Долевые вены

• Секторальные вены

• Сегментарные вены –последовательно делятся до конечного звена - междольковых ветвей

• Междольковые вены:дают начало синусоидным капиллярам печеночных долек

• Синусоидные капилляры:проходят внутри печеночных балок. В эти капилляры впадают также и конечные ветви собственной печеночной артерии, таким образом, венозная и артериальная кровь в синусоидных капиллярах смешиваются. Через стенки синусоидных капилляров происходит обмен веществ между кровью и гепатоцитами. Далее синусоидные капилляры впадают в центральные дольковые вены. Из них кровь оттекает в поддольковые вены, дающие начало печеночным венам, отводящим кровь из печени в нижнюю полую вену

КОРНИ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ

• Расположение: Корень брыжейки тонкой кишки

• Бассейн сбора крови: тонкая кишка, слепая кишка, восходящая ободочная кишка, поперечноободочная кишка, поджелудочная железа; Нижняя брыжеечная вена

• Расположение: лежит в забрюшинном пространстве

• Бассейн сбора крови: Нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка, прямая кишка (через верхнюю прямокишечную вену) Селезеночная вена

• Расположение: лежит вдоль верхнего края поджелудочной железы

• Бассейн сбора крови: Селезенка, желудок, поджелудочная железа

ПРИТОКИ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ

Желудочные вены

• Бассейн сбора крови: желудок

• Анастомозы: пищеводные вены (притоки непарной и полунепарной вен)

Параумбиликальные вены (остатки пупочной вены плода). Идут от пупочного кольца в толще круглой связки печени;

• Анастомозы: Верхние надчревные вены, нижняя надчревная вена

ПОРТОКАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

Околопупочный анастомоз

• Образуется вокруг пупочного кольца из соединения верхних и нижних надчревных вен и параумбиликальных вен

• Путь оттока из верхних надчревных вен: внутренняя грудная вена, плечеголовная вена, верхняя полая вена;

• Путь оттока из нижних надчревных вен: наружная подвздошная вена, общая подвздошная вена, нижняя полая вена

• Параумбиликальные вены – Воротная вена

• Образуются на протяжении венозных сплетений позвоночного столба. Из этих сплетений кровь оттекает в следующие вены: непарная и полунепарная вены (от грудного отдела позвоночного столба);

• Поясничные вены (поясничный отдел позвоночного столба), впадающие в нижнюю полую вену КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Нижняя полая вена: корни, место начала, расположение, топография, место впадения; 2.Париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены, бассейн сбора крови;

3. Общая подвздошная вена: корни, место начала, расположение, место окончания;

4. Наружная подвздошная вена: место начала, расположение, место впадения, притоки, их бассейн сбора крови; 5.Внутренняя подвздошная вена: место начала, расположение, место впадения;

6. Париетальные притоки внутренней подвздошной вены: бассейны сбора крови:

7. Укажите висцеральные притоки внутренней подвздошной вены и их бассейны сбора крови; 8.Укажите глубокие вены нижней конечности;

9. Укажите поверхностные вены нижней конечности?

10. Где располагается и куда впадает большая подкожная вена? 11.Где располагается и куда впадает малая подкожная вена?

12.Воротная вена: корни, место начала, расположение, топография, место окончания; общий план внутрипеченочного кровотока;

13.Где располагается и откуда собирает кровь верхняя брыжеечная вена

14.Где располагается и откуда собирает кровь селезеночная вена? 15.Где располагается и откуда собирает кровь нижняя брыжеечная вена? 16.Укажите притоки воротной вены:

17.Укажите порто-кавальные анастомозы. Какие вены их образуют и куда они впадают? 18.Укажите кава-кавальные анастомозы. Какие вены их образуют и куда они впадают?

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1.Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания); 2.Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);

3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)